心力衰竭48740.ppt

学习目的 学习要求 1.掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2.熟悉心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用以及急性左心衰竭的抢救办法。 3.了解心力衰竭的病因和病理生理特征。 诊断 心电图（ECG） 在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。 心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。 心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。 12 导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。 诊断 胸部X 线和影像技术 评估心肺情况（心脏的形状和大小）和肺充血。 诊断、疾病进展的随访或确定对治疗的反应不稳定性。 鉴别心力衰竭来源于炎症还是肺部感染。 肺部CT 同时进行或不进行对比血管造影和闪烁扫描可确定肺的病理改变和诊断大的肺栓塞。 CT 或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断。 治 疗 ACEI临床益处的机制(总结) 抑制RAS 预防内皮细胞功能不全 延缓动脉粥样硬化 改善血流动力学 减缓左室重构 降低内皮素水平 减少心梗后猝死的发生 阻断心梗后心肌再灌注引起的室颤 缩小心梗面积 临床应用ACEI 适应证： 所有左心功能不全均可使用，除了有禁忌和不能耐受者，无症状心功不全亦可预防用药。 适用于慢性心衰的长期治疗，不用于急性心衰的抡救。只有长期用药才能降低死亡率。 症