消化道出血的诊治进展教学案例.pptVIP

消化道出血的诊治进展 天津医科大学总医院 消化科 方维丽 消化道出血部位的判定 上消化道出血部位指屈氏（Treize)韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血 出血量的判定 便潜血阳性 黑便 柏油便 5~10ml/天 50-100ml 100-200ml 什么是上消化道大出血 在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20% 是临床常见的急症 大出血或继续出血的识别 反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便 心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭 红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积急剧下降 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡，约50% 十二指肠球部溃疡居多 肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约25% 急性糜烂出血性胃炎，约20% 其他：胃癌、间质瘤、血管畸形（dieulafoy’s disease)、食管贲门粘膜撕裂综合征等 下消化道出血常见病因 肿瘤性病变 大肠癌 大肠息肉 小肠平滑肌瘤 炎性病变 溃疡性结肠炎 Crohn’s disease 坏死性小肠炎、NSAIDs溃疡 缺血性肠炎 下消化道出血常见病因 血管病变 血管瘤 毛细血管扩张症 血管畸形 全身疾病 出血性疾病 风湿性疾病 肠壁结构异常 憩室（Mechkel憩室） 肛门病变 痔和肛裂 消化道出血部位的判定 上消化道出血 胃镜 下