课件：高血压病的诊断治疗.ppt

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。如果心脏激动的起源、自律性、传导顺序或传导速度的任何一个环节发生异常，都可以引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。 房性早搏(atrial premature beats) ： 心房异位起搏点提前发放冲动而引起的心脏搏动。心电图表现：①提前出现的P′波、形态与窦性P波不同；②P′-R间距＞0.12秒；③代偿间期多为不完全性，少数为完全性，甚至超完全性和无代偿间期；④QRS波群正常 房性心动过速(atrial tachycardia) ： 指连续3个或3个以上的房性异位节律。其频率多为150～250次／min，少数为70～130次／min。 临床根据房性心动过速发作特点，而分为阵发性房性心动过速和持续性房性心动过速。由于房性心动过速与结性心动过速临床表现基本相同，临床意义和治疗亦相同，如两者不易区别时，则统称为室上性心动过速。 心房颤动的心电图特征为： ①P波消失，被形态、振幅和间距均绝对不规财的心房颤动波，即f波(f wave)所代替，但偶尔也夹有少数节律规整的f波，称之为不纯性心房颤动(impure atrial fibrillation)； ②f波频率350～600次／min； ③f波之间无等电位线； ④R-R间距绝对不齐，QRS波形态为室上性，但常伴室性差异性传导，此时应与室性早搏等心律失常相鉴别。 室性早搏(vetricular premature beat) 心室内任何一个异位起搏点提早发出冲动引起的心室过早搏动。它是一种最常见的心律失常。心电图特征：①QRS波群提早出现且宽大畸形，时限一般≥0.12秒；②QRS波群前无相关P波,其后偶有逆传P′波；③T波与QRS波群的主波方向相反；④其后多有完全性代偿间期 落在T波上的室性早搏(R-on-T) ： 室性早搏的QRS波群恰好落在前一心搏T波顶峰附近的室性早搏。临床上常称为R-on-T型室性早搏。这种QRS波落在T波上的现象，称为R-on-T现象(R-oh-T phenomenon)，也有人称为T波截断现象(T wave cut off phenomenon)。 一般认为T波顶峰附近为心肌易损期，此时心室各部位不应期处于不均匀状态，如果短周期的室性早搏恰好落在T波顶峰附近，则可能起着“板机样”作用而引起冲动连续折返，以致发生室性心动过速、心室扑动和颤。故R-on-T现象对器质性心脏病患者是一个危险指征，值得重视。 落在P波上的室性早搏(R-on-P) ： 指室性早搏的R波落在窦性P波上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏。又称R-on-P现象(R-on-P phenomenon)。常在心肌梗塞时发生，易促发室性心动过速，即亦有“板机样”作用。有人通过资料分析认为R-on-P现象比R-on-T现象易促发室性心动过速。 室性心动过速： 6个或6个以上的连续性心室搏动，时间不超过30s，称为非持续性室性心动过速。连续心室搏动仅为3~5个，称为连发室性期前收缩或短阵室性心动过速。若持续时间超过30s，称为持续性室性心动过速。 减重：建议体重指数（Kg/M2 ）在24以下。 减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动。 限盐：每日平均食盐量控制在6克以下。 减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证 摄入足够的钾、钙、镁。 增加及保持适当体力活动。有氧体力活动， 平均每天30-45分钟。 保持乐观心态，提高应激能力。 戒烟。 限制酒精摄入，30毫升/日。 高血压病的药物治疗 降压药物的选择： ．血压升高的程度； ．有无靶器官损害； ．有无其它心血管危险因素； ．有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用； ．对合并存在其它疾病者，所用药物有无相互作 用； ．长期用药的经济承受能力。 降压治疗的原则：小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种 不同类型的降压药；使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压 变异性。 六大类降压药物：．利尿剂．?受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂．?1受体阻断剂  一、利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世