课件：呼吸困难.pptVIP

掌握呼吸困难的概念、病因、临床表现及分型 了解呼吸困难的机制及伴随症状。 患者主观上感到空气不足， 客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 【概念】 1.呼吸系统疾病 2.循环系统疾病（左右心衰、心包积液等） 3.中毒 4.神经、精神性疾病 5.血液病 【病因】 1、胸廓疾病 2、气道阻塞 3、肺部疾病 4、N、肌肉疾病 5、膈肌运动障碍 1.代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 【临床表现】 临床特点： (1) 吸气费力，深而慢 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征 (4) 常伴声音嘶哑 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致 （喉癌、气管异物、白喉 ）---通气障碍 【临床表现】 2 ) 呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎）---换气障碍 临床特点： (1) 呼气费力，延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 (3) 常伴缺氧、紫绀 【临床表现】 3) 混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限 【临床表现】 临床特点： (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音 2.心源性呼吸困难 【临床表现】 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰 劳力性呼吸困难：活动后，休息后缓解 端坐呼吸：卧位加重 夜间阵发呼吸困难，喘鸣伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘） 听诊双肺底湿性啰音 强心、利尿、血管扩张剂可缓解 特点： 特点： ⑴ 呼吸困难与活动有关 ⑵下肢水肿或胸、腹腔积液 ⑶肝大，肝颈静脉回流征阳性 右心衰 循环淤血，血氧↓，乳酸等代谢产物↑，肝大，呼吸受限 肺交换↓（肺心、心包炎） 【临床表现】 3.中毒性呼吸困难 1)代谢性酸中毒 代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢（见于尿毒症、糖尿病酮症） 特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 2) 感染性毒素 发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快 【临床表现】 3 ) 药物中毒 吗啡、巴比妥类中毒→抑制呼吸中枢 特点：①呼吸慢而浅 ②呼吸节律改变 ----潮式呼吸（Cheyne-Stokes：呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢与呼吸暂停交替出现，每个周期约45s到3min) ----间停呼吸（Biots：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。） 4 ) 化学物中毒 CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒 使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2 【临床表现】 1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常如呼吸遏制（突停）、双吸气（抽泣样） 4.神经精神性呼吸困难 【临床表现】 2）精神性（癔症性） 精神、心理因素影响，见于癔病 特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常 可因过度换气引起呼吸性碱中毒 出现肢体麻木、搐搦 ??????????????????? 【临床表现】 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管、肺疾病、心源性哮喘 2.发热 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎 3.咯血 痰中带血：肺结核、肺癌 咯鲜血：支扩、肺梗死、二窄 4.胸痛 肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺结核 、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自发性气胸、心肌梗死 5.咳嗽咳痰 脓痰—支气管、肺感染性疾病 粉红色泡沫痰—急性左心衰 大量泡沫痰—有机磷中毒 铁锈色痰—大叶肺炎 果酱色痰—肺吸虫 6.昏迷 颅脑疾病 —— 脑出血、脑膜炎 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮