课件：呼吸系统疾病(肺炎).ppt

大体 毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、贫血 肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓ 纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网 相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接 坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽 中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰 纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻 中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征 巨噬细胞↑→病菌（－） 大体 渗出物被溶解→肺体积缩小 渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色 渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻 镜下 巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退 渗出物(主要为纤维素)溶解 渗出物+炎症刺激→咳嗽 渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑ 渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音 渗出物溶解→X-ray--假空洞 痊愈 并发症 中毒性休克：严重毒血症→周围循环衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高 肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌 败血症或脓毒败血症：严重感染时 并发症 胸膜炎： 肺肉质变(carnification)： 概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症， 病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。 常是某些疾病的并发症 年龄、部位：小儿和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音 病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等 机体抵抗力↓ 继发于其他疾病，尤其是急性传染病 长期卧床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力↓，病原侵入而发病 急性化脓性炎，多以细支气管为中心 病变从细支气管→周围或末梢肺组织→形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶 大体 肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多 病灶多为小叶范围(d±1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物 重者融合成片或累及全叶→融合性支气管肺炎 镜下 病灶中央或周围有细支气管 细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润 支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少 病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少 各病灶变化不一 常为原发疾病掩盖 炎症+脓性渗出物→刺激→咳嗽 脓性渗出物→咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音 X-ray →不规则小片状、斑点状模糊阴影 痊愈 并发症 危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等 概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质 的炎症。多由病毒、支原体、衣原 体感染引起。 肺=实质(肺泡、支气管)+间质 病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌) 镜下 早期--间质性炎症(病变同支原体肺炎) 支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 晚期/病变重--肺泡受累→渗出物 特殊病变 病毒包含体 形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性 染色，其周围常有一清晰的透明晕 部位 胞核：巨细胞病毒、腺病毒 胞浆：呼吸道合胞病毒 意义：诊断病毒性肺炎的重要依据 特殊病变 透明膜(纤维素) 形成：肺泡腔内渗出↑→渗出物浓缩→透明膜 部位：贴附于肺泡内表面 形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物 多核巨细胞 支气管和肺泡上皮增生→多核巨细胞 炎症---剧烈咳嗽 缺氧---呼吸困难 病毒---中毒症状 Diseases of the Respiratory System 呼吸系统疾病发病率和死亡率高 我国死因调查呼吸系统疾病排行较前 肺癌居各种癌肿首位 危害人类健康最常见疾病 肺感染 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 肺肿瘤 肺癌 Pneumonia 概念 感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主 原发性疾病或其它基础疾病并发症 细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染） 肺组织炎症以急性渗出性炎症为主 分类 病因--感染性、理化性、变态反应性 病原--细菌、病毒、支原体等 部位--肺泡性和间质性 范围--大叶性、节段性、小叶性 性质--浆液性、纤维素性、化脓性等 概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症 性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎 部位：肺泡→部分/整个大叶(肺泡性肺炎) 表现：恶寒、高