课件：踝三针对椎间盘突出症.ppt

农村适宜技术推广项目 (中医?针灸) 踝三针对椎间盘突出症 根性痛镇痛技术 . 项目简介： 本研究依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位，将传统针灸疗法与现代镇痛机理的有机结合。操作简便，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取代镇痛剂。 适用疾病诊断标准及要点： 国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准并且符合1988年卫生部药政司颁布的《临床疾病诊断标准》腰椎间盘突出神经根性疼痛诊断标准。 临床表现: 腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、突出，压迫或刺激相邻组织所出现的综合征，系骨科常见疾病，也是患者产生腰腿痛的主要原因之一。 大部分患者有腰部外伤、慢性劳损及受寒湿史，在发病前有慢性腰痛史，常发于青壮年。腰痛、臀部及下肢放射痛，腹压增加(如咳嗽)时疼痛加重。 临床表现: 查体：椎旁压痛明显，屈颈试验阳性，脊髓后根受压或受损后可出现后根的放射性痛。下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。椎管内压 力或张力的增高试验，可激发腰腿痛出现。 理化检查 X片示：脊柱侧弯，腰生理幅度消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。 CT或MRI检查可显示椎间盘突出症的部位和程度。 适应症: 腰椎间盘突出症神经根性疼痛 禁忌症: 肿瘤、结核、腰椎滑脱者； 治疗方法: 　取穴：踝三针， 　根痛1(足阳明胃经外踝高点上4寸); 　根痛2(足少阳胆经外踝高点上4寸); 　根痛3(足太阳膀胱经外踝高点上4寸). 　L3／L4椎取穴根痛1； 　L 4／L5 椎根痛2； 　L5／s1 椎取根痛3； 　若多节段突出，则综合选上穴合用。 操作： 患者侧卧位，选定穴位常规消毒。 　　用三元牌0.35 mm×75 mm毫针。 　　左手提捏起进针部皮肤，右手持针，针体与皮肤呈15°角,快速刺透表皮，向上浅表缓慢刺人，进针长度约70 mm，以200～300次／分钟速度快速捻针，幅度360～720°每次连续捻转3分钟，不提插，留针3O分钟。 　　留针期间每1O分钟行针1次，治疗后观察48小时。 疗效标准: (1)疼痛程度评分方法：视觉模拟评分法(visualanalogue scale，VAS)，用1条10 cm 长尺子测量疼痛，治疗前患者疼痛均视为1O分，治疗后在各时间点让病人按照当时与治疗前疼痛程度之比较在尺上标出自己疼痛程度评分。 (2)镇痛效果评价(参照VAS评分法) ： 镇痛评分: 治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分*100% 显效：镇痛评分6O％； 有效：镇痛评分3O ～6O； 无效：镇痛评分3O。 (3)综合疗效评价 参照VAS法及1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的 疗效评定法进行评定。 显效：腰腿痛显著减轻，直腿抬高7O。以上，镇痛评分 6O ； 有效：腰腿痛减轻，腰部活动改善，直腿抬高3O～7O。，镇痛评分在3O ～6O ； 无效：疼痛减轻不明显，直腿抬高小于3O°，镇痛评分3O 。 注意事项: 　1）可能发生的不良反应,未见 　2）一般注意事项 踝三针镇痛作用与操作手法密切相关。首先，一定要沿皮刺，如果刺入太深会严重影响疗效； 　每次行针的时间一定达到3分钟，而且行针的幅度、强度都要达到要求，否则会影响效果 参考文献： 《踝三针对腰椎间盘突出症镇痛作用的研究》 周友龙1 刘宜军1 陈建辉1 胡 斌1 张世卿2 孙国胜3(1．河南中医学院第三附属医院，郑州450008；2．河南中医学院第一附属医院；3．河南中医学院第二附属医院) 中国针灸2005年1月第25卷第1期31页 谢谢！