课件：无创通气操作中常见问题及处理.pptVIP

无创通气使用过程中并发症 发生率（％） 处理 呼吸相关性肺炎 5 仔细入选患者 血压下降 5 降低吸气压力 气胸 5 如果可能停止使用，或者降低气道压力 Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577. 镇静剂的使用问题 优点:1)镇静后患者可以更好配合治疗，面罩与颜面部结合更紧密，发挥更有效的作用。 2)减少由于肢体躁动，焦虑，呼吸激动等因素造成的氧耗增加，从而改善脏器氧供。 缺点:1)自主排痰能力下降。 　　 2)自主呼吸不够强烈，无创呼吸机不能有效触发。 Ramsay镇静分级标准 镇静分级　　　临床体征 １　　　焦虑、激动、躁动 ２　　　合作、安静、接受机械通气 ３　　　镇静、有反应能力、可服从命令 ４　　　入睡、对声音和刺激反应迅速 ５　　　入睡、对声音和刺激反应迟钝 ６　　　入睡、对声音和刺激反应缺失 常用镇静剂 地西泮：半衰期长，过度镇静，容易造成体内蓄积。危重病人不做首选。 劳拉西泮：起效慢，持续长，最适合用于病情稳定，需长期镇静的患者。 咪达唑仑：起效迅速，作用时间短，清除半衰期短。 排痰障碍 程度 症状 处理 1度（稀痰）：如米汤或泡沫样。 分泌物稀薄，频繁咳嗽，需不断吸引 适当减小气道湿化 2度（中度黏痰）：痰液外观较１度黏稠，易被水冲洗干净。 病人安静，呼吸道通畅 气道湿化较满意 3度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，不易被水冲净。 分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发绀严重 气道湿化不足或伴有机体脱水 治疗失败的原因分析 NIPPV失败率约7-42%。成功率最高的是COPD及神经肌肉病变的患者。 1.适应征掌握不合适。 2.通气模式和参数设定不合理。 3.面罩和管道的重复呼吸。 4.气道阻塞。 终止NIPPV的标准 1)行NIPPV后2小时内 2)通气及气体交换无改善 3)不能耐受鼻/面罩 4)出现呕吐、消化道出血 5)气道分泌物增多，引流困难 6)出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 总结 1.无创通气是临床治疗呼吸衰竭非常有效的手段。 2.无创通气在实际应用过程中仍存在比较多的问题。 3.在操作过程中，小的细节较多，若不注意发现，解决，最后可能导致无创通气治疗的失败。 面罩漏气的影响 　面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气流量(L/min) 2 4 6 8 10 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% 2.阀门的选择 　呼吸气孔 　漏气接头 　平台阀等 呼吸机的相关问题 1)使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。 2)平台阀能更为有效的减少面罩内CO2的分压，避免CO2的重复呼吸。 3)平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。 4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，呼吸功耗增加，需及时更换。 5)方向问题。 中华结核和呼吸杂志2005:28(12)876-877 呼吸机的相关问题 3.空气过滤装置 1)位置：呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气过滤装置。 2)空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降。如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果。 呼吸机的相关问题 呼吸机的相关问题 4. 加温加湿问题： 1)保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于NIPPV时通气量大，流速快，气体比较干燥，要注意气道的温化和湿化。 2)采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目标为温度28℃，相对湿度100%。采用面罩口咽部吸入空气湿化目标为温度29℃－32℃，相对湿度100%。 3)在病人通气量较大，尤其是在漏气量较大时，仍然难以保证满意的温化湿化，此时应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。 呼吸机的相关问题 5.胃管的问题 　 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。 常用通气参数设置 中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134 模式：S/T IPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O。 EPAP：初始设置为4cmH2O，每隔5-10分钟上调1cmH2O，直到