课件：浅谈PICC发生体内部分破损的观察与护理.pptVIP

小结 经上臂置管发生体内导管破裂不易发现，容易与其他原因导致的外渗混淆，如果发现不及时，可导致药物外渗至皮下组织、拔管过程中撕裂、修复后导管在体内部分过短而不能继续使用，或者导管堵塞、血栓发生率增加、非预期拔管等不良后果，因此导致导管在使用过程中出现突然渗液、穿刺局部不适等情况时，应考虑体内导管破损的可能性，及时干预，避免并发症的发展。 . 补 充 . PICC术后护理－采血 经导管采血程序 ① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。 . PICC术后护理－采血 导管输液时采血程序１.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 . THE END . 贵要静脉：90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 肘正中： * ? ? ? ? ? ? ? 心内科--沈亚琴 . 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 . . . 上腔静脉 锁骨下静脉 . PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） . PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后、起搏器术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 . PICC静脉选择 表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定 . PICC静脉选择 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 . PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 . PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 . PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 . PICC置管后的并发症 主要并发症： 机械性静脉炎、血栓性静脉炎 、空气栓塞、导管漂移、导管感染、导管堵塞 、导管破损、导管脱出、拔管困难等。 文献报道发生率各不相同，在0.67%-2.2%之间 . 浙江大学医学院附属邵逸夫医院研究 在2013年10月至2014年9月期间，发生12例经上臂PICC置管后发生导管体内部分破损。 该院专科护士置管，穿刺过程顺利，一次成功。 导管破损发生时间为直管后52-331d，平均151d。 导管破损部位为患者体内距离穿刺点1-4cm。 其中5例在常规维护冲管时发现，7例在输液过程中发现（其中4例在普通输液时出现局部肿胀感、有液体渗出）。 . 发生导管破损后 7例当天拔管 5例经修剪原有导管并连接新的连接器后继续使用（其中2例修复导管使用一段时间后再次发生破损后拔管，3例在治疗结束后拔管，使用期间未出现血栓、感染等并发症） . PICC发生体内部分破损的观察 导管状况的动态评估 重视患者的主诉 . 导管状况的动态评估 《静脉治疗护理技术操作规范》中规定PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉中。 案例中的12位患者均能顺利抽到回血，