课件：动静脉内瘘健康宣教.pptVIP

　 反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法，用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张。 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁。 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音。 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压 1、自我监测内瘘的方法有哪些？?P21 2、动静脉内瘘发生血栓的表现是什么？P17 3、发现内瘘出血的紧急处理办法是什么 ？ P18 ?4、为保护动静脉内瘘不应该做什么？ P23 内瘘侧肢体肿胀、发红，流脓或发热表明可能有感染 透析后穿刺部位周围肿胀，表明皮下的内瘘或移植血管可能有出血 手冷、发麻、疼痛或无力，表明可能手的局部血流量不足 内瘘震颤减弱或消失、听不到杂音，可能意味着内瘘或移植血管堵塞 动脉搏动：是随心脏跳动的有节律的对血管壁产生的一种冲击波。 内瘘震颤：血流冲击已动脉化的内瘘血管壁所产生的一种连续的、快速、细微的颤动。 所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护，就能大大的减少动静脉内瘘的并发症，有效延长动静脉内瘘的使用寿命； 由于有良好的血管通路，能提供足够的血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为提高患者的生存时间和生活质量奠定了基础。 1、少尿4天，无尿2天，伴高血压或肺水肿 2、血钾6.5mmol/L； 3、二氧化碳结合力13mmol/L，血PH≤7.25 4、血尿素氮21.4mmol/L，血肌酐442mmol/L 5、有明显的尿毒症临床表现和并发症 1、 经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐707.2umoL/L或肌酐清除率10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血 2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。 3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。 血液透析(hemodialysis，HD)简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。 Thank You 血透患者血管通路的自我维护 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是否良好，会直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监测的意识。 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。 血液透析血管种类 内瘘护理 提问 1 2 3 4 内瘘的并发症 永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。 长度 管径-----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm