课件：病理学之呼吸道感染细菌.pptVIP

试验方法与意义 2种PPD5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义 意义 强阳性→活动性肺结核;儿童意义大 阳性→曾感染过结核； 阴性→无结核感染 结核菌感染后＜4-8周 应用糖皮质激素等免疫抑制药 免疫系统缺陷如艾滋病 免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳 严重肺结核、年老体衰 四、微生物学检查 采取标本 浓缩集菌 涂片镜检 分离培养 动物试验 标本直接用快速诊断法 罗氏培养基 荧光金胺染色 结核杆菌 防治原则 1.预防接种 BCG预防结核最有效的措施 对新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种卡介苗 2.治疗： 联合用药可减少耐药性的产生 抗结核药物： 异烟肼（isoniazid,INH） 利福平（rifampin,RFP） 链霉素（streptomycin,SM） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB） 对氨基水杨酸钠（sodium para- minosalicylate,PAS） 全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 标准化疗:1-2年or1-1.5年 短程化疗：6-9个月 治疗失败的原因： 用药不规范 间断用药、单一用药、用量不足 疗程过短、配伍不当 对化疗药不敏感 各种原因终止化疗 早期、联合、适量、规律、全程 医学全.在.线 /wybb/ /zz/ /wybb/by/ /wh/ /zl/ /wybblx/ /wsx/ /hhx/ /zsx/ /txx/ /wyyybl/ 麻风分枝杆菌 1.麻风细胞：大量麻风分枝杆菌存在于细胞内，这种细胞的胞浆呈泡沫状 2.致病性 ①途径：破损的皮肤和黏膜；呼吸道；接触等； ②疾病类型：瘤型（细胞免疫缺损，传染性强）；结核样型（细胞免疫正常，传染性小）；以及界线类和未定类 非结核分枝杆菌 1.特点 对酸碱比较敏感；对常用的抗结核药物较耐受生长温度不如结核杆菌严格；为条件致病菌 2.分组（根据菌落色素与生长速度） Ⅰ组（光产色菌）；Ⅱ组（暗产色菌） Ⅲ组（不产色菌）；Ⅳ组（迅速生长菌） 3.鉴别 抗煮沸试验可区别菌株的致病性 (致病株耐100℃10分钟) 第2节 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium diphtheriae) . 形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形 Albert染色，可出现异染颗粒metachromatic granule，在鉴定时有重要意义 一、 生物学性状 培养特性 营养要求较高 吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显 选择鉴别培养基 亚碲酸钾血平板(黑色菌落) 二、致病性致病物质 白喉外毒素：β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生 A亚单位和B亚单位 B亚单位有结合和转位功能 A亚单位上有1个催化区 作用机制 A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成。 多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体 所致疾病 传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 临床表现 引起局部炎症：假膜 全身中毒症状：如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状 其他 白喉假膜 Schick test结果分析 试验侧 对照侧 本质 阴性反应 – – 有免疫力 阳性反应 24~48h – 无免疫力 4~7d达峰 假阳性反应 6~18h红肿 同前 有免疫力，超敏反应 1~2d消退 混合反应 6~18h红肿 6~18h红肿 无免疫力，超敏反应 4~7d达峰 3~4d反应消退 Elek平板试验结果 Elek Test 沉淀线(阳性) 含白喉抗毒素滤纸片 白喉杆菌菌苔 防治原则 预防 人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗） 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 药物预防：如注射青霉素或口服红霉素 治疗 白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 抗生素 第3节 嗜肺军团菌（L. pneumophila) 简史及流行现状 . 生物学特性 革兰阴性杆菌，常