课件：小儿肠套叠.pptVIP

鉴别诊断（Differential Diagnosis） 1.细菌性痢疾 区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。 菌痢可引起肠套叠。 2.过敏性紫癜（腹型） 区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意） 鉴别诊断 4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，休克症状出现较早。肠套叠只是在晚期肠坏死后出现 5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤 鉴别诊断 治疗（Therapy） （一）? 非手术疗法 - B超下水压灌肠、空气灌肠复位法、钡剂灌肠复位 1.适应症与禁忌症 适应症：病程48小时而全身情况好的病例。 禁忌症： 1.发病＞48小时而全身情况差，尤其是3个月以下的婴儿 2.高度腹胀，腹肌紧张有腹膜炎，X线腹部平片多数液平者。 3.套叠头部已达脾曲，肿物硬、张力大。 4.小肠套叠 5.多次复发疑有器质性病变 2.器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头 3.操作前注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 4.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气） 肿块阴影 套头被推移 爆破样充气 4.?复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。 并发症及处理 1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。 处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室 并发症及处理 2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理 3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠 4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关 （二）手术治疗 1.适应症： 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 3. 手术操作： 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。  肠管活力判定： 肠管颜色； 肠系膜血管搏动； 刺激肠管看蠕动； 温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 常规切除阑尾，术前应告之家长。 有肠坏死作肠切除肠吻合术。 预后（Prognosis） 解放初期：手术治疗 病死率20%~30% 现在： 空气灌肠 手术治疗 病死率0.1% . . . 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期 最常见的急腹症。 年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。 性别：男:女为 2~3 : 1 季节：四季可见，春季多见，与此时期 上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。 发病率（Incidence Rate） 病因(Etiology) 至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题 病理（Pathology） 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。 头部 套入部 颈部 鞘部 肠套叠的构成 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 肠套叠的病理类型： 约50一60％