课件：消化性溃疡.ppt

[健康指导］ 1．向患者讲解本病的主要原因及诱因 2．作好心理疏导，强调调节饮食，规律生活和节制烟酒。 3．说明坚持长期服药的重要性、方法、学会观察不良反应。 4．指导患者观察并发症，定期复诊。 . 健康教育 . peptic ulcer . . 一、疾病概要 1、概念： 【消化性溃疡】 发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） 2、原因：胃酸、胃蛋白酶的消化有关 3、部位：好发于胃和十二指肠球部 . 4、流行病学： ①十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU )较胃溃疡(gastric ulcer,GU)多见， ②DU发病年龄较早 ③秋冬和冬春之交 ④男女 南北 城市农村 . （一）病因： 1、幽门螺杆菌感染 （主要因素） 2、胃酸和胃蛋白酶：破坏黏膜屏障（决定因素） ↑胃蛋白酶作用 3、非甾体抗炎药： 破坏黏膜屏障 抑制前列腺素合成 4、其他：遗传、应激和心理、胃、十二指肠运动异常、吸烟、饮酒 二、病因及发病机理 . 幽门螺杆菌感染 Hp感染破坏了胃粘膜屏障，H＋、胃蛋白酶渗入粘膜，发生自身消化。 . （二）发病机理 基本原理：胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间失去平衡。 侵袭力：①胃酸、胃蛋白酶 ②微生物、胆盐、胰酶、NSAID、 酒精、应激 防卫力：①黏膜屏障 ②黏液屏障 ③黏膜的血液循环④前列腺素 ⑤表皮生长因子 侵袭力↑防卫力↓ . . 十二指肠溃疡病机制主要与损害因素对 粘膜侵袭力 增强有关 胃溃疡病发病机制 主要与粘膜防卫力 不足有关 . . 三、主要临床表现 特点： ① 慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 ② 周期性、季节性、节律性 持续数日、数周或数月后，缓解数月或数年，又复发。 十二指肠比胃溃疡更明显。 . 躯体表现 ★★1、 节律性上腹疼痛（比较表） GU DU 性质 烧灼或痉挛感 钝痛、饥饿痛、胀痛、灼痛、剧痛等 部位 剑突下正中、偏左 上腹正中或稍偏右 时间 餐后0.5～1h后痛 进餐后3～4小时，有午夜痛 持续时间 1~2小时 2~3小时,到下次进餐 一般规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 . 2、其他症状： 胃肠道：返酸、嗳气、恶心、呕吐等 全身症状：植物神经功能失调、营养不良、 贫血、呕血、黑粪等。 3、体征 发作期上腹部可有局限、固定的深压痛，缓解期无明显体征 。 . . . 四、治疗 ? 药物： （1）降低对胃粘膜侵袭力的药——抑制胃酸分泌，中和胃酸 ①?H2受体拮抗剂：法莫替丁等。 ②质子泵阻滞剂(PPI)： 最强胃酸抑制剂，以洛赛克为代表。 H＋－K＋－ATP酶抑制剂。 ③制酸剂： 碱性药物： 胶体铝镁合剂等 . （2）增加胃粘膜保护力的药 ①?胶体次枸橼酸铋： 粘膜保护剂 ，促上皮重建立，抗Hp作用。 ②硫糖铝：在溃疡上形成保护膜。 ③前列腺素：降低胃酸分泌，价格昂贵。 （3）根除Hp药物： 质子泵阻滞剂、抗菌药物（阿莫西林、甲硝唑）、胶体铋。 . （4）抗胆碱能药物：阿托品、654—2等。 阻断胃壁细胞的乙酰胆碱受体，胃酸分泌量 ? 手术治疗： 长期内科治疗无效，有并发症时可采用。 . 长期慢性胃溃疡史，45岁以上，症状顽固、经严格内科治疗8W无效，疼痛节律改变或消失，进行性消瘦，大便隐血试验持续阳性，MAO证明胃酸缺如。 警惕癌变 .