课件：短暂性脑缺血发作.pptVIP

* * * * * * * * 对美国2008年《AHS/ASA 脑梗死及TIA 患者预防卒中》修改建议的小结： 根据近年来一些新的临床验证结果，2008年美国AHS/ASA 对脑梗死及TIA患者预防卒中建议进行了修改。新的修改建 议强调： ? 对于非心源性缺血卒中应首选抗血小板剂，而非口 服抗凝剂以降低复发性卒中及其他心血管事件的风险; ? 推荐使用阿司匹林与缓释双嘧达莫联合应用，其疗效优 于单用阿司匹林; ? 单用氯吡格雷疗效优于单用阿司匹林； ? 对于阿司匹林过敏者选用氯吡格雷是合理的; ? 阿司匹林与氯吡格雷联合应用增加出血的风险，不作为 常规的推荐，除非有明确的联合应用指征：如急性冠脉综合 症或需要冠脉支架植入者。 ? 强调了降脂治疗在预防卒中及TIA复发中的作用。 （二）心源性栓子所致缺血性卒中和TIA的治疗： 首选抗凝剂。 ◆ 种类：肝素、低分子肝素、口服抗凝剂（华法 令、香豆素类） ◆ 心源性栓子所致TIA：心脏瓣膜病变或非瓣膜病变患者伴永久性或阵发性房颤导时首选抗凝剂如华法令（INR控制在2~3）；当患者不能使用抗凝剂时可应用Aspirine325mg/d 或Clopidogral 75mg/d 。 ◆一般不推荐在华法令基础上加用抗血小板剂，因为会增加出血的危险性。 ◆心脏瓣膜置换术后，已经应用合适抗凝剂治疗之患者又发生TIA，可用抗凝剂 与Aspirine（81mg/d）联合应用。 （三）危险因素控制 1、血压 的管理： 血压 应控制在＜ 140/90mmHg； 合并糖尿病者应控制在＜ 130/80mmHg 理想血压为120/80mmHg。 血压突然降低会发生急性脑缺血损伤，不推荐 舌下含化硝本地平，北美推荐静脉点滴拉贝洛 尔或乌拉地尔。 2、降脂治疗 ： 2008年新的指南强调了强化降脂治疗在预防心脑 血管事件中的作用。 基于大规么的临床验证资料（强化降脂治疗预防 卒中复 发的试验、SPARCLE）证实他定类汀强 降脂治 疗可使脑卒中和TIA复发的相对危险率下 降18%。 LDL-C 应控制在＜100mg/dl （2.6mmol/l)。 合并糖尿病者或多重危险因素者LDL-C应控制在 ＜ 70mg/dl（1.82mmol/l ）。 (38.66mg/dl←→0.0259mmol/l) 。 对于高密度脂蛋白（HDL-C）降低的缺血性卒中或 TIA患者可选用贝特类和烟酸调整血脂。 3、控制血糖：空腹血糖＜ 7mmol/ 糖化血红蛋白＜ 7% 4、控制体重：BMI：18.9~24.9kg/m2 5、改变生活方式： ◆ 饮食结构 ◆ 生活方式 ◆ 加强锻炼 ◆ 戒烟限酒 （四）外科介入治疗： 　颈动脉狭窄程度： 　＜ 50%　　轻度狭窄 　50%~69%　中度狭窄 　70%~99%　重度狭窄 　手术方法： 　　颈动脉内膜切除术（ＣＥＡ）： 　　颈动脉、椎动脉支架成型术（ＣＡＳ） 　?对于重度狭窄的TIA患者可考虑手术介入治疗 　?对于中度狭窄的TIA患者应根据患者具体情 　　况，权衡利弊考虑手术还是保守治疗。 　?轻度狭窄的TIA患者保守治疗为宜。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 一 历史及概念 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)。是由于短暂的脑供血障碍而导致的一过性局部脑神经功能缺损。发作过后不留后遗。 19世纪初，临床医师已经认识到种短暂的且反复发生的脑卒中，人们将其称之为“小卒中”或“脑的间歇性跛行”。 1951年美国神经病学家Fisher将短暂性脑缺血发作 ( Transient Ischemic Attack, TIA )一词正式应用于临床：指突然发生的脑缺血而产生短暂的神经系统症状与体征，这些症状