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人工气道护理 人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口咽气道的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻 护理要点 恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎 防止并发症 口腔压伤 口腔卫生的保持 病人的体位 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。? 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 气管插管的护理 口腔护理 牙垫的护理 导管的固定 如何预防人工气道的意外拔除呢 每日检查气管插管的深度 适当的约束 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 必要的镇静 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开5－7天形成窦道，未形成时 经口气管插管 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 优点 1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 气管切开的护理 创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理 护理要点 1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。 3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1—2次。 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 5、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 目的 ①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 人工气囊的护理 气囊护理的意义 充盈不够，发挥不了密闭气道的作用 充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫 气囊充气及压力监测 手指捏感法 固定