课件：清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义.pptx

清晨血压控制对糖尿病患者 的重要意义当糖尿病遇上高血压Framingham Heart Study(30年随访) 糖尿病患者心血管事件风险大12*男性女性10*8相对 风险?*6**4***?20总心血管疾病冠心病心衰间歇性跛行卒中*p0.01; ?p0.05：35-64岁的5209例糖尿病队列；Wilson PWF, Kannel WB. In: Ruderman N et al, eds. Hyperglycemia, Diabetes, and Vascular Disease.New York, NY: Oxford University Press; 1992:chap 2:21-29MRFIT：糖尿病 + 高血压进一步增加心血管死亡风险MRFIT：合并高血压的糖尿病患者，发生心血管疾病的危险更大*有糖尿病无糖尿病300250心血管死亡 每10000病人139140-159160-179180-199≥200SBP (mm Hg)*MRFIT研究： 基于 5163例男性糖尿病患者和 342,815例非糖尿病得到结果Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444中国糖尿病患者同时合并高血压比例大糖尿病合并高血压的病人比例高！每3个糖尿病患者中有1个高血压病人！糖尿病:人！糖尿病前期: 148000000成人！92.4MWY Yang.et al. N Engl J Med 2010;362:1090中华医学会糖尿病分会慢病报告UKPDS：糖尿病 + 高血压血压越高，血管事件风险越大4030大血管事件20% Incidence per 1000 patient years微血管事件100SBP (mmHg)120120-130-140-150-160129139149159UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713糖尿病患者应重视血压管理糖尿病患者临床策略临床策略目标人群血管保护所有患有糖尿病的患者血压控制所有患有糖尿病在血管保护措施后血压大于130/80mmHg的患者肾脏保护所有的在血管措施和达到血压130/80mmHg的糖尿病的患者Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in CanadaUKPDS：严格的血压控制降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率 在UKPDS研究中，严格BP控制(144/80mmHg以下)比一般控制(154/87mmHg以下)相比 ，糖尿病并发症的发生率降低糖尿病有关终点心血管终点糖尿病有关死亡糖尿病有关死亡糖尿病有关终点心血管终点卒中0-10-10%(p=0.34)-12%(p=0.0001)-20-25%(p=0.01)-25%(p=0.005)-30-32%(p=0.019)-40-37%(p=0.009)-44%(p=0.013)-50血糖控制血压控制控制高血压成效高于控制高血糖UKPDS Group 38. BMJ 1998; 317: 703 UKPDS Group 33. Lancet 1998; 352: 837 血压管理聚焦清晨清晨血压管理势在必行最新高血压指南推荐最佳控制血压方案是有效控制24小时血压最新中国高血压防治指南优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生1最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高21.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.24小时内控制清晨血压是重中之重在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平高血压患者的24小时血压变化模式240清晨血压日间血压自测血压杓型夜间血压210180150诊室血压1209060300中午午夜6PM9PM3AM6AM3PM9AMThomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74清晨血压升高，心梗