课件：少尿原因待查.ppt

. 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 少尿定义： 新生儿尿量1ml/kg.h,0.5ml/kg.为无尿，婴幼儿200ml/d，学龄前儿童300ml/d，学龄儿童400ml/d,50ml/d为无尿。成人小于400ml或每小时持续小于17ml为少尿。 . (肾小球毛细血管血圧 +肾小囊胶体渗透压) _ (肾小球毛细血管血浆渗透压+肾小囊静水压) GFR=滤过系数* 定义：是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量。 肾前性因素（原料不足） 肾性因素（生成障碍） 肾后性因素（尿液运输障碍） 肾前性因素：任何引起进入肾小球毛细血管的血容量减少的因素都可致少尿。 液体摄入不足 失血 腹泻、呕吐 大面积烧伤 液体异常分布 全身血容量不足 胶体输注过多 高粘滞状态 溶血病 血浆渗透压 心力衰竭 严重心律失常 心包压塞 心排功能 收缩血管药物 肾血管栓塞 肾血管受压 休克 血管因素 ↑ ↑ 抗利尿激素异常分泌综合征：由于下丘脑异常分泌抗利尿激素，作用于集合管，水通道，增加集合管对水的通透性，使水被保留体内。 链感后肾炎 乙肝性肾炎 其他病原引起的间质性肾炎 肾盂肾炎 感染性 紫癜性肾炎狼疮性肾炎 其他免疫性肾炎 免疫性 氨基糖苷类抗结核药 重金属 毒蕈 蛇毒、蜂毒 有机磷农药 中药 药物及中毒 Alport综合征 先天性肾病综合征 遗传性 肾缺如 肾发育不全 肾萎缩 肿瘤 结构性 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 尿渗透压=（尿比重-1）*40 000 （mOsm/kg.H2O） 正常值：600-1000 肾盂结石 肾盂输尿管连接畸形 肿瘤压迫 外伤积血 肾盂 异位输尿管口 输尿管狭窄 肿瘤压迫 输尿管结石 输尿管 神经源性膀胱功能障碍 膀胱畸形 膀胱肿瘤 膀胱结石 膀胱痉挛 膀胱部 尿道畸形 尿道外伤 医源性尿道损伤 尿管阻塞 尿道 是否少尿 少尿发生的年龄 起病急缓 伴随症状 摄入不足：补液量或奶量不足 腹泻、呕吐、体表丢失多（查体有脱水表现） 新生儿溶血、红细胞粘滞症（面色） 先天性心脏病，心力衰竭、休克等。 泌尿系发育畸形（肾、输尿管、膀胱、尿道） 神经源性膀胱（脊膜膨出） 导尿管阻塞 腹泻、呕吐、烫伤等 营养不良、低蛋白血症 心力衰竭、心律失常、各种休克等 肾脏疾病：肾病综合征，肾炎等 肾、输尿管、膀胱结石 肿瘤压迫泌尿系、泌尿系肿瘤 外伤致泌尿系损伤 血容量不足：腹泻、呕吐、大面积烧伤、烫伤， 严重感染、休克、心衰等 肾疾病：感染性肾炎，肾病综合征、中毒及药物性肾衰 外伤、肿瘤、结石致肾盂、输尿管、膀胱、尿道损伤 神经源性膀胱（脊髓炎、脊髓肿瘤、颅内疾病等） 生命体征、末梢循环 脱水征、水肿 心脏听诊、叩诊 腹部：包块、肝脾、移动性浊音，肾叩击痛，叩诊膀胱大小 下肢活动情况，神经系统 肾前性：肾血管栓塞、各种休克、心衰、心律失常等 肾性：肾小球肾炎，乙肝、紫癜性肾炎，自身免疫性肾炎、中毒。 肾后性：结石、外伤，肿瘤。神经源性膀胱（脊髓肿瘤、脊髓炎） 尿常规、尿培养、尿蛋白检测、便常规、血常规 肝肾功、心肌酶、电解质 相关病原体检测、自身抗体 心脏彩超、腹部B超，胸腹片，腹部CT 泌尿系B超，静脉尿路造影、腹主动脉造影、逆行肾盂造影 肾穿刺活检 谢谢！ 肾缺如、肾发育不良、马蹄肾 肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄 膀胱发育异常 尿道狭窄，尿道瓣膜