课件：乳腺肿瘤术后康复.pptx

乳腺癌术后康复护理于红英 .教学目标于红英 掌握乳腺癌基础知识了解乳腺癌术后康复的解剖学基础 熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响 掌握乳腺癌术后的康复指导掌握乳癌自我检查一、乳腺癌基础知识部分乳腺癌病因与发病机制激素作用家族史月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加乳腺良性疾病饮食与营养生活环境和生活方式乳腺癌病理生理病理分型非浸润性癌：预后较好早期浸润性癌：预后较好浸润性特殊癌：预后尚好浸润性非特殊癌：预后较上述类型差其他罕见癌乳腺癌病理生理 转移途径局部浸润淋巴转移：腋淋巴结转移最多血运转移：肺、骨、肝乳腺癌临床表现症状单发无痛性肿块：常见的早期表现乳房外形改变转移症状乳腺癌临床表现症状特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma）乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）乳腺癌临床表现体征乳房肿块酒窝征乳头内陷橘皮征卫星结节、铠甲胸皮肤破溃淋巴结肿大乳腺癌辅助检查影像学检查X线检查钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查)干板照相B超检查细胞学和活组织病理检查确定肿块性质最可靠的方法乳腺癌临床分期分期方法T（原发癌肿）N（区域淋巴结）M（远处转移）乳腺癌分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗乳腺癌根治术（radical mastectomy）乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy）乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy）全乳房切除术（total mastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection乳腺癌乳腺癌处理原则化学治疗在整个治疗中占有重要地位内分泌治疗对雌激素受体（ER）阳性者效果好三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物芳香化酶抑制剂：来曲哇放射治疗生物治疗二、乳腺癌术后康复的解剖学基础 乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋 下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及肩关节活动功能受限等不良影响。乳癌根治术后有那些影响？.1、对肩关节活动功能的影响 乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也相应消失。 手术后瘢痕孪缩，肩关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，尤其是上肢外展、上举受限。 严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻肩”。 原因:1瘢痕体质 2切口进入腋窝 3皮瓣坏死 4术后肩关节活动太晚 5术后放疗 6其它：切口感染、皮下积液引起水肿的主要因素2、对患侧上肢的影响： 不论乳腺癌根治术还是改良根治术，都要行腋窝淋巴结清扫术，因此切断了上肢的淋巴回流途径。 手术疤痕的收缩、术后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都会影响静脉血管的回流，静脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。 因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为40%，改良术式为15%，肿块切除+腋窝清扫为3%，放疗可以由术后20%升至52%临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：腋窝淋巴结清扫腋窝积液、感染、瘢痕挛缩放疗静脉回流受阻切口类型术后加压包扎过紧其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动3、对心理的影响： 手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工作。 长此以往，将严重影响病人的心理状态:自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影响,67%有恐癌症,50%有全身不适症状,54%对工作有不利影响,63%妨碍参加社交活动。乳腺癌根治术可使乳腺癌妇女产生严重的心理障碍,使其人格特点发生改变。乳腺癌术后康复的解剖学基础？.1、肩袖肌肉肌肉部分或全部代偿胸大肌功能冈上肌Supraspinatus（外展肩关节）冈下肌Infraspinatus（外旋肩关节） 小圆肌Teres minor（外旋肩关节）肩胛下肌Subscapularis（内收和内旋肩关节）压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌2、肩关节的活动可以防止和减轻疤痕的挛缩： 疤痕的形成是必然的，但是疤痕的挛缩是可以防止的。手术以后循序渐进的肩关节活动训练使手术区的疤痕松解，皮肤弹性增加，使肩关节的活动不再受限制。3、淋巴液、血液回流的代偿机理： 淋巴结清扫术后，完全阻断了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流来代偿。通过肩带肌肉以及上肢肌肉有节奏的收缩运动，可