课件：肾损伤病人的护理.ppt

2、术后护理 1）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食; 2）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。 3）伤口护理 保持手术切口情节干燥，换药时注意无菌操作； 4）引流管的护理 ①妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脱落。 ②观察引流物的量、颜色、性状和气味 ③引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间 5）心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义 1、近期并发症 ①继发性出血； ②尿性囊肿； ③残余血肿并发感染； ④形成脓肿； ⑤特发性血尿。 2、远期并发症 高血压和肾积水。 1、避免今后再次受到肾脏创伤。 2、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。 3、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。 4、随时观察血压的变化。 5、观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。 肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1~3个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。 1、多饮水，保持尿路通畅。 2、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。 3、手术后1个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。 4、血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。 1） 要保持小便通畅 2） 防止感染 3） 防止疾病损害肾脏 4） 防止药物对肾脏损害 5） 注意饮食：低盐低脂 高蛋白 . 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。 肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。 但肾质地脆、包膜薄，周围有骨质结构，受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱而受到损伤。 肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。 直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击； 间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。 医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。 自发破裂： “自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。 ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。 肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。 1、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2、血尿 血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克 开放