课件：廉响讲课壁内血肿.ppt

主动脉壁内血肿影像诊断及鉴别 廉响 . 概 述 急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 相互关系 壁内血肿 主动脉夹层 假/真性动脉瘤 向外扩张 向内破裂 或破裂 主动脉穿通性溃疡 向内破裂 向外扩张 或破裂 局限于中层 基本概念 主动脉壁内血肿：指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形≥5mm。 影像学表现 CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，低密度增厚≥ 5mm，在CT平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强CT扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。 病例 主动脉壁内血肿的诊断 发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层 病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通 主动脉壁内血肿的诊断 病因：尚不清楚，可能与下列有关： 高血压 主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病 发生部位： 降主动脉 升主动脉 前者多于后者 主动脉壁内血肿的诊断 影像学检查方法： CT增强:首选 MRI检查 DSA：对主动脉壁显示不良 影像学表现 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm CT上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁内血肿的鉴别诊断 壁内血肿与典型夹层 壁内血肿 血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显著 主动脉夹层 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口 原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大 慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。 主动脉壁内血肿的鉴别诊断 壁内血肿与典型夹层 IMH AD 主动脉壁内血肿的鉴别诊断 AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。 第一次CT 示B型AD。 2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。 F F 主动脉壁内血肿的鉴别诊断 壁内血肿与主动脉粥样硬化 壁内血肿 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm 内壁较光滑 CT上可见内膜钙化移位 临床上多表现为急性主动脉综合征 主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉壁内 有好发部位，病变多不连续 临床常无症状 主动脉壁内血肿的鉴别诊断 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU 主动脉壁内血肿 动脉粥样硬化 壁内血肿的转归 壁内血肿的临床病程多变，主要与受累部位及是否伴有穿透性溃疡有关，发生于升主动脉的及伴有溃疡的容易进展，不伴溃疡的相对较稳定，一方面血肿可以吸收，甚至可以消失，预后良好，另一方面血肿可以向主动脉真腔内穿破形成典型的主动脉夹层。因而密切观察变化对治疗方案的选择具有重要的作用。 壁内血肿、穿通性溃疡均为主动脉夹层及真假性动脉瘤的起因。 * 指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形≥5mm。 * CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，低密度增厚≥ 5mm，在CT平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强CT扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。 * 壁内血肿 血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显著 主动脉夹层 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口 原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大 * * 壁内血肿 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm 内壁较光滑 CT上可见内膜钙化移位 临床上多表现为急性主动脉综合征 主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉