课件：良性阵发性位置性眩晕.pptVIP

水平半规管BPPV诊断依据: ①有因头位改变而诱发的短暂眩晕发作史,常伴恶心,重者呕吐，发病体位多为床上翻身或转头; ②仰卧侧头试验阳性。即患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取平卧位,继之头向左或右侧转90°,立刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼震(向患侧更明显),持续时间30~60s,无明显疲劳性。 美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕 非手术治疗 一般治疗 耳石复位法 手术治疗 一般治疗 ①心理治疗:许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解释本病可治好,预后良好,以消除患者的心理负担。 ②避免采取诱发眩晕的体位。 ③药物治疗：对于良性阵发性位置性眩晕的治疗，可药物治疗，但不应作为首选方法，酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。常用的药物有静脉内碳酸氢钠，钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱能药物脑益嗪等，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二氮卓类药物等，类组胺作用药物敏使朗（甲磺酸倍他司汀），中药等。 耳石复位法( canalith repositioning procedure,CRP) Epley耳石复位法 对保守治疗效果不理想,症状频繁发作,影响生活、工作者可以考虑手术治疗。后壶腹神经切断术或半规管阻塞手术,可取得较好疗效。 大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HC-BPPV患者从症状出现到自行缓解的时间分别为39d和16d,HC-BPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV自行缓解的原因是自然的头位改变使漂浮的耳石颗粒回到椭圆囊,因为解剖结构的原因,水平半规管的耳石较后半规管的耳石更容易回到椭圆囊。 * 椭圆囊斑由耳石膜与感觉上皮构成，耳石膜有许多碳酸钙结晶，在囊斑周围的移行细胞及暗细胞表面可见脱落的耳石碎片，正常状态其被暗细胞吸收，由于病变使耳石脱落增加及吸收障碍，耳石碎片进入半规管长臂或黏附嵴顶上 。 * 嵴顶结石症学说 由Schuknecht经颞骨病理切片观察首先提出，黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。 6.2 管结石症学说 Hall（l1979）等在解释BPPV重复刺激眼震疲劳性时首先提出了管结石症的概念。Epley（1980年）进一步对其进行解释，认为在后半规管长臂内淋巴中存在一些微细飘浮物，当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，微粒受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。在行后半规管阻塞术时，内淋巴腔中见到有浮游微粒，支持此学说。但是,尸体解剖发现一些生前没有BPPV病史者的半规管中有耳石存在,一些生前有BPPV病史者的半规管中却未发现耳石,可见半规管结石学说并不能解释所有的BPPV。 嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于耳石沉积是黏附于嵴顶处还是浮游于半规管内。若病人的内淋巴中存在着大量的微粒，则有可能同时发生嵴顶结石症和管结石症，这就能解释某些病人有不典型的眼震及直立时也出现轻微、持续的旋转性眼震。除了结石症学说外，尚有双侧前庭功能不对称，正常侧与病变侧向中枢传递的神经冲动不对称，亦可导致位置性眩晕。 * 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。由坐位迅速改变至激发头位时，约3～6秒后出现眼震，为短暂的旋转性眼震，易疲劳。当恢复直立位时，出现反方向的短暂眼震。眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。反复做激发头位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性。眩晕发作后可仍有头重脚轻或漂浮及不稳