课件：六大类常用降压药的特点及临床应用.pptVIP

特殊人群的降压治疗 高血压合并左室肥厚 ACEI，BB，改善左室重构 高血压合并房颤 ARB，改善左房重构 特殊人群的降压治疗 高血压+吸烟 吸烟是冠心病和脑卒中的独立危险因素 吸烟可损害内皮功能，小动脉持续收缩变性，对降压药的敏感性差 倍他乐克无效，可选择康忻；其余各类降压药无差别 高血压+肥胖 机制复杂，缺乏实验证据 ACEI/ARB 高血压危象 高血压急症 由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，如高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭合并肺水肿、主动脉夹层血肿、不稳定心绞痛或急性心肌梗塞等 高血压亚急症 没有急性靶器官损害的高血压急症 高血压急症的处理 高血压急症处理原则 平均动脉压较治疗前降低20-30% 1-3小时达目标值 高血压急症的处理 高血压急症的常用药物 硝普钠：适用于大多数高血压急症，尤其合并高血压脑病。肾功能不全慎用 硝酸甘油：多数高血压急症，尤其合并ACS； 酚妥拉明：嗜铬细胞瘤； 乌拉地尔：亚宁定，大多数高血压急症； 速尿： 地尔硫卓：合贝爽 高血压亚急症的处理 高血压亚急症处理原则 目标值150-170/100-110mmHg,或平均动脉压较治疗前降低20-30% 24小时达目标值 药物： 卡托普利2 5～50mg口服或舌下含化， 氨酰心安 心痛定 需要时可重复给药 尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状仍不容乐观（ESH）1 我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 人群监测数据还显示，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。脑卒中以每年8.7%的速度增长。这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。 于2003年比，仍然坚持了理想血压、正常血压、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩期高血压的定义，仅去除了轻、中和重度高血压的说法，以免和总的心血管危险的量化相混淆 双氢克尿噻在此推荐剂量下应用，不良反应发生率较低；SHEP研究表明，大剂量噻嗪类药物降压效果与小剂量相同，但是致电解质紊乱/血糖血脂异常升高。长期服用时，影响脂肪酶的活性，导致血脂代谢异常。 钠催离/寿比山 利尿、钙离子拮抗作用。 对血脂没有不良影响。每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。 磺胺药过敏者禁用。 螺内酯主要适应症为醛固酮水平升高的患者。 特苏尼是磺酰脲吡啶类利尿药 特苏尼和速尿有什么不同？ 答：特苏尼是一种高效利尿药，它的利尿强度是速尿的 2 ～ 4倍，半衰期是3.8小时，临床作用时间长达5 ～ 8小时；；而速尿的半衰期为0. 5 ～ 1小时，临床作用时间为2小时；特苏尼是通过肝肾双通道代谢，安全性高，速尿88%经过肾脏排泄；特苏尼有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱，速尿对醛固酮没有拮抗作用，在利尿的同时排钾，容易引起低钾血症及其它电解质紊乱；因此，特苏尼是一种比速尿更高效、临床作用时间更长、不会产生利尿抵抗、更安全的新一代髓袢利尿剂。 影响脂肪酶的活性，导致血脂代谢异常。胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。 胰岛素敏感性降低。 大多不良反应与剂量和疗程有关。 　　(1)水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。 　　(2)高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。 　　(3)高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。 注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 避免突然停药：停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂