课件：病症康复学植物状态的康复.pptVIP

* * 高压氧治疗 原理：能迅速提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，改善或纠正脑组织缺氧所致的脑功能障碍，从而促进脑功能的恢复。 VS患者常规使用 压力2～3ATA，每日1次，每次90分钟，10次1个疗程 早期、长疗程 . 中国传统疗法 针灸 按摩 中药 . 手术治疗 确诊脑积水，特别是脑室呈进行性扩大者， 尽早行脑脊液分流术，如侧脑室-腹腔分流术等，减轻或避免由于交通性脑积水而加重脑损伤 . 家庭/社区康复 将护理、康复的基本方法及注意事项向患者家属说明， 定期随访，了解病人康复的进展，指导康复治疗的方法。 设立家庭病房。 VS患者的康复可能是一个长期的过程，对此医务人员和患者家属都应做好充分的思想准备。 . VS患者的康复是一个综合、多元的系统工程！！ . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三章 植物状态的康复 主要内容 概 述 定义 诊断与鉴别 诊断标准 康复评定 康复治疗 . 概 述 . . 流行病学 年发病率: 2.5 /10万 脑外伤引起PVS的患病率: 4／100万 我国PVS患者约 7～10 万人 . 病因病理 严重损害大脑半球的急性或慢性疾病造成的。 最多是重度脑外伤，约占1／3以上 脑血管病 缺血-缺氧性脑病 脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、中毒、代谢性疾病、退行性变性疾病、脑发育畸形等 大脑外观可以如常，但镜下可见严重破坏。 脑干大多正常，或见网状结构的破坏。 也有尸检表明双侧脑部最广泛的病变在丘脑。 . 定义 由于大脑半球严重损害，皮质功能丧失而脑干相对完好，处于皮质下生存的一种临床综合征。 主要特征 对自身和外界环境的认知功能完全丧失， 能睁眼、有睡眠-觉醒周期, 丘脑下部与脑干功能基本保存。 可为暂时性，也可以持续存在（即持续性植物状态 persistent vegetative state，PVS）； 如果植物状态已属不可恢复，则称为永久性植物状态。 . 持续植物状态 植物状态 区别：时间 美国精神病学会认为颅脑损伤后的一个月称为持续植物状态，而3-12个月称为永久性植物状态。 但是临床研究发现某些患者在病后的3-12个月恢复了意识，说明限制在一个月有点早，现在又些非议。 . 临床表现 思维活动丧失； 不会说话，也不能理解他人语言； 不能随意运动，不遵嘱动作，但对痛刺激可有逃避反应； 存在睡眠-觉醒周期，表现为间歇性的觉醒； 觉醒时能睁眼，眼球可无目的地移动； 主动进食功能丧失，部分患者可有吞咽和咀嚼动作； 大小便失禁 . 辅助检查 临床检验和放射检查，脑脊液检查 EEG CT和MRI 视觉诱发电位（VEP）和脑干听觉诱发电位（BAEP），体感诱发电位（SEP） 经颅多普勒（TCD） SPECT与PET检查 . 诊断与鉴别 . 诊断标准 ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保持自主呼吸和血压； ③有睡眠—觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟踪运动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 以上症状必须持续1个月以上方可诊断为PVS。 . 鉴别诊断（1） 昏迷（coma） 是一种持续的、深度的病理性意识障碍， 其特征是双眼闭合，不能被唤醒，更不能认知； VS则是能觉醒但无认知。 . 鉴别诊断 （2） 脑死亡（brain death） 鉴别依据在于脑干反射存在与否。 VS病人可自发睁眼，转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、喷嚏等反射； 在脑死亡时，这些脑干功能全部消失。 . 康复评定 . 格拉斯哥昏迷量表 内容 标 准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼