课件：产科麻醉风险与防范.ppt

* 3、局部麻醉药物的毒性 局麻药在高剂量使用或疏忽的情况下进入血管，具有潜在的毒性。主要 的毒性作用表现在CNS和心血管系统。通常情况下，早期的表现和症状 由CNS毒性引起，而严重的心肌衰竭则是在局麻药高血浆浓度时出现。 通常，局麻药的系统毒性直接与它的麻醉效能相关。因此，长效药局麻 药如布比卡因比短效药的潜在毒性大。 * 4、布比卡因的毒性 局麻药引起的心血管毒性并不常见，但有时可能是灾难性的。1979年， 有报告说因意外将布比卡因注入血管，而导致心肌传导阻滞、室性心律 失常和心血管衰竭死亡的病例，还有因布比卡因引起的心搏停止而复苏 困难的病例发生。 * 5、使用布比卡因后的心脏毒性事件 1983年10月，Albright向美国FDA麻醉药和LSAC (Life Support Advisory Committee)递交了49份有关布比卡因在过去的10年中使得21人死亡。这 些例子主要是在妇女用布比卡因进行硬膜外阻滞时发生的，大部分是在 剖腹产术中常规使用0.75%浓度的情况下发生。之后，FDA在美国取消 0.75%浓度的布比卡因用于产科麻醉。 * 6、对于新局部麻醉药的需求 布比卡因在血管内用药可引起严重的毒性作用，这一事实使得人们产生 对于一种比布比卡因更安全的局麻药的需求。Albright 和 Covino以及其 它相同的研究总结如下： “ 在过去几年中，一些报告指出意外静脉内注射布比卡因后，发生突然 心血管衰竭。活体外和活体内的研究指出，这是由于室性心动过速和纤 维颤动所至。因此，这一现象显示我们需要发展一种同样效果，但毒性 较小的布比卡因类局麻药。” * 43 58、耐乐品的主要优点 耐乐品的主要优点： (一) 在高浓度时，低毒性(CNS、心脏毒性)超越布比卡因。 因此，可使用高浓度的耐乐品并提供安全、有效的手术麻醉； (二) 在低浓度时感觉和运动阻滞较好的分离。 使用低剂量耐乐品时可提供有效的止痛并很小的运动阻滞。这一点非 常重要，因为在急性疼痛治疗状态下身体的可动性是非常有价值的， 如在分娩和术后恢复中。 * * * * * * It is not necessary to routinely use central invasive hemodynamic monitoring of severe preeclamptic patients . Invasive monitoring should be based on clinical indications (history and cardiovascular risk factors) and availability of resources. 在产科病房里，有时需要进行有创性监测。 常用有创性监测操作包括（1）动脉插管； （2）中心静脉插管；和（3）肺动脉导管的放置。 目前共识是，不是所有的重症妊娠高血压都需要监测中心静脉压。 有创性监测须用于有临床适用指征的患者，譬如有严重心血管疾病的产妇。 * Cardiopulmonary Resuscitation. There is no significant change in this section. Besides referencing the 2005 American Heart Association guidelines for cardiac arrest in pregnancy, the new guidelines emphasize uterine displacement and a Cesarean delivery within four minutes of cardiac arrest to improve maternal resuscitation and the survive rate of newborn. Basic and advanced life-support equipment should be immediately available in the OR area of LD units. If cardiac arrest occurs during labor and delivery, standard resuscitative measures (including LUD), should be taken. Perimortem cesarean delivery: “If a pregnant woman suffers a cardiopulmonary arrest from any cause during