课件：癫痫持续状态急救护理.pptVIP

(5)劳拉西泮(氯羟去甲安定,Lorazepam,又称罗拉):0.1mg(kg·次),最大量不超过5mg,速度1~2mgmin,不能控制可15min后重复1次,不能肌注。 (6)苯巴比妥钠:静注,突击剂量5~15mg(kg·h),100mgmin,以后用0.5~5mg(kg·h)维持24h,或0.2肌注,每隔4~6h1次,24h总量35mgkg,对脑水肿有保护作用,但对肝肾功能不全者慎用,影响意识。 (7)阿米妥钠:0.25~0.5用注射用水20ml稀释,对呼吸抑制明显,应缓慢注射,每分钟不超过50mg,即1ml。 (8)水合氯醛:10%水合氯醛20~30ml鼻饲或加等量生理盐水保留灌肠,本药比较安全。 (9)副醛:作用强,较安全,在全麻前可试用。缺点:有刺激性奇臭。深部肌注0.2ml(kg·次),一次不超过5ml。注射时要避开神经干,以免造成永久性损害。 (10)利多卡因:其他药物无效时可用,维持时间短,但无呼吸抑制作用。开始100mg+10%葡萄糖液20ml静推,每分钟10mg,再以100mg+10%葡萄糖液250ml静滴,速度1~2mgmin维持。 (11)德巴金:对未经丙戊酸钠治疗的患者,要快速达到治疗浓度。5~15mg(kg·次),3~5min内静注。成人癫痫状态负荷量,以后1~1.5mg(kg·h),1000mg/h,维持不超过3d,癫痫状态维持,6mg(kg·h),400mg/h,每天剂量9600mg。也可用800mg+5%葡萄糖液500~1000ml维持。 对用过丙戊酸钠的患者,用7mg(kg·次),3~5min静注,用0.5~1mg(kg·h),静脉维持。以后改为口服。 禁忌证:活动性肝病、家族性肝病、丙戊酸钠过敏。 (12)以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在48h以上。 (2)欧洲治疗方案: ①氯硝安定:1~2mg次,静注,5~10min,10mg24h;或用咪唑安定(Midazolam)0.05~0.2mgkg; ②如果失败:用苯妥英钠10mgkg,如需要第2小时再用10mgkg; ③不能控制可用:苯巴比妥钠5~10mgkg。如①~③失败:可用副醛。 (3)美国治疗方案: ①劳拉西泮:0.05~0.2mgkg,2mgmin,每次不超过8mg; ②苯妥英钠20mgkg,如失败,用Midazolam0.2mgkg; ③苯巴比妥钠5~10mg(kg·次),控制发作维持48h; ④如①~③失败,可用全麻。癫痫易复发,因此停药应谨慎。一般当癫痫持续状态被控制后,维持用药服药时间应超过2a。 3．维持治疗 ： 经上述处理，癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药物巩固和维持疗效。苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每8小时一次，同时鼻饲或口服卡马西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。 ４.寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。 癫痫状态 急诊科 . 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 死亡率差别很大,为3%~25%。 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。 癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 最近的定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。 支持依据：依据临床和视频脑电图，发作很少超过2分钟。 反对证据:有些病人发作10－29分钟，不经处理，可以自行缓解。 该定义的临床意义：给予一个早期处理的时间点。 (1) 全身性厥性癫痫持续状态: (2) 非惊厥性癫痫持续状态: 全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。 注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。 非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。 由于心因性因素导致的持续性癫痫样活动， 典型特点：肢体的怪异的不协调的运动；意识未受损； 脑电监测正常。 估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。 而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。 癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。 突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或