课件：胃癌D2手术步骤.ppt

胃癌D2 手术步骤 * 麻醉与体位 采用气管内插管静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉。病人取仰卧位。 * 切口 选上腹正中切口， 自剑突向下绕脐左侧至脐下3～ 5 cm，必要时可切除剑突。沿腹白线切开，由肝圆韧带左侧进腹，用切口保护圈保护切口，以防肿瘤细胞种植。注意切口应足够长，以充分显露手术野，便于操作。 * 1.腹腔内探查 自下而上、由远而近检查腹腔内各脏器(包括盆腔)，最后检查胃的原发病灶，需查明下列各项：① 肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况(Borrmann大体分型)及估计肿瘤浸润深度(T)；②癌肿与胰腺、横结肠系膜、肝脏等邻近脏器有无粘连侵犯；③有无腹膜播散(壁层腹膜、肠系膜、直肠膀胱陷凹、肠壁浆膜等)；④女性患者须探查有无卵巢转移；⑤ 肉眼下探明各组淋巴结转移情况。 * 2.探查No 13、16淋巴结 作Koeher切口，沿十二指肠第二段右侧向左充分分离，翻开十二指肠及胰头，暴露下腔静脉及腹主动脉，探查No l3、l6淋巴结。如探及肿大淋巴结应予切除，并送冰冻病理切片。该探查过程动作应轻柔，切忌用力牵拉。 * 3.分离大网膜 ①显露右侧大网膜起始部，即由十二指肠第二、第三段角及结肠肝曲开始，自右向左分离大网膜。继而沿胰腺头部下缘间隙分离至横结肠边缘，然后沿结肠缘之疏松层向左分离，剥离横结肠系膜前叶。整个操作过程中，助手须始终拉紧横结肠，并使其系膜前、后叶呈