课件：咳嗽的诊断与治疗.pptx

咳嗽的诊断与治疗指南（2015）竹溪县人民医院呼吸内科 明安云.咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）” 并于2009年进行了修订。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。新版指南主要增加和修订了以下几方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。（2）对原有的章节进行了更新和扩展。（3）增加了咳嗽的评估。（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。一、咳嗽的定义、分类与发生机制定义：咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。分类：1.咳嗽按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽8周。2.咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。建议以每天痰量 I0ml作为湿咳的标准。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容。慢性咳嗽和空气污染密切相关。发生机制：非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧参与完成，咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器（膈肌、喉、胸部和腹肌群等）构成。二、病史与实验室检查通过仔细询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据病史提供的线索选择有关检查，从而能更快明确病因诊断。表2 专有名词英文缩写中英文对照表 英文缩写 英文全拼 中文 AC atopic cough 变应性咳嗽ACEIangiotensin converting enzyme inhibitor 血管紧张素转换酶抑制剂CCIQ chronic cough impact questionnaire 慢性咳嗽影响问卷CHS chronic cough hypersensitivity syndrome 慢性咳嗽高敏综合征CQLQ cough-specific quality of life questionnaire 咳嗽专用生活质量问卷CST cough suppression therapy 咳嗽抑制性治疗CVA cough variant asthma 咳嗽变异型哮喘DTTdithiothreitol 二硫苏糖醇EB eosinophilic bronchitis 嗜酸粒细胞性支气管炎FeNO fractional exhaled nitric oxide 呼出气一氧化氮FEV1 forced expiratory volume in First second 第一秒用力呼气容积GERC gastroesophageal reflux-relatetld cough胃食管反流性咳嗽GerdQ gsastroesophageal reflux disease questionnaire 胃食管反流病问卷I cs inhaled corticosteroid吸人性糖皮质激素LCQleicester cough questionnaire 莱切斯特咳嗽问卷OSAobstructive sleep apnea 阻塞性睡眠呼吸暂停PBB protracted bacterial bronchitis迁延性细菌性支气管炎PEF peak expiratory flow 呼气峰流量PIC postinfectious cough 感染后咳嗽PNDSpostnasal drip syndromu 鼻后滴流综合征PPI proton pump