低血糖与酮症酸中毒急救配合.pptxVIP

;;11/8/2015;正常血糖维持;;成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。低血糖症是指：血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童40mg/dl（2.22mmol/L）。 当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。;低血糖的症状; 强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格 较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大 合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病 胰腺切除后糖尿病 多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失 较长的糖尿病病程或高龄 晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖 饮酒过量，尤其是空腹饮酒;1.、作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖； 二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。;2、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。 ;绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。 静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 如果经过上述处理后症状尚不改善的，应立即通知医生，实施抢救。;低血糖的预防;;1、定义;2、病因;3、诱因;胰岛素缺乏 绝对或相对;5、诊断——临床表现;部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。;5、诊断——化验检查;6、治疗;低血容量是无并发症的糖尿病酮症酸中毒最主要的死亡原因，因而积极有效的补液十分重要。补液的原则是先快后慢、先盐后糖。 补液量和补液速度应视临床情况而定。一般来说，开始的1-2h的液体量为1-2L等渗的盐水，如有低血压、严重的高血糖和少尿，补液量还应该增加。 胃管补液：心脏病和老年人静脉输液速度和量受限制，可给予插胃管补温生理盐水. 当血糖降为250-300mg/dl（14-16.7mmol/L）时改为5%葡萄糖或5%糖盐水（同时应用胰岛素）补充水分。脱水纠正的效果根据血压和尿量来判断。 ;6、治疗——补液;首次静推及随后每小时维持剂量 1、可以0.15U/?kg.h一次性静脉冲击，随后静脉输注胰岛素按0.1U/?kg.h 2、根据血糖值;6、治疗——纠正电解质紊乱;6、治疗——关于碱性药物治疗;6、治疗——抗感染;6、治疗——监测;