甲状腺出血急救 课件培训讲学.pptVIP

病例分析——— 甲状腺术后出血 丽水市中心医院手术室 刘苏慧 病史回顾 2016-1-22 23:25 主治医师护送病人到手术室门口，病人端坐呼吸，呼吸困难，面色发绀。值班护士同主治医师简单紧急交接，同工人将病人护送至1#手术间，安置手术床上。病人极度呼吸困难，拒绝平卧。 2016-1-22 23:27 主任医师到达手术室，立即按到病人剪开切口吸除血凝块。 2016-1-22 23:28 患者突发呼吸、心跳骤停，立即复苏、胸外按压，开放切口颈部减张后行气管插管 2016-1-22 23:30 心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。术毕转ICU。 甲状腺周围血管 甲状腺血流量约 100-150ml/min。 手术后一旦结扎线脱落, 出血速度快, 数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状, 引起呼吸困难而窒息。 周庚寅, 觉道健.甲状腺病理与临床[ M] .北京:人民卫生出版社, 2005.12. 甲状腺周围血管 甲状腺最下 动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。 《临床应用解剖学杂志》, 1985(4) 各国出血率比较 国家 报告年份 总例数 出血率 意大利1 2004 14934 1.2% 韩国2 2009 1040 0.96% 丹麦3 2009 5490 4.2% 澳大利亚4 2012 30142 1.7% 美国（教科书5） 2007 0.1~1.5% 中国6 2010 0.3%～1.0%。 World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:1945–1952. British Journal of Surgery. 2012; 99: 373–379. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands[M]. New York: Springer-Verlag, 2007: 85-86. 张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学,2010,13(26):178-179. 甲状腺术后出血 术后最严重、最凶险的并发症 一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间 出血50ml即可造成气管压迫症状，出血100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息 因出血死亡率：0.07~0.30% Cichon S，Anielski R，Orlicki P，et al. Post-thyroidectomy hemorrhage. Przegl Lek，2002，59（7）：489. 原因 诱因 甲状腺出血的手术配合 1.房间准备：接到手术通知后迅速安排急诊手术间，将室温设定在２５℃左右 物品准备：常规的大包，手包、 大碗、甲特等，2B407倒刺线，4-0微乔线8针装，6-0佳休，止血用物（S-100，奇特邦，速即纱），高压瓶，负压球（备用），及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、 甲状腺出血的手术配合 建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条以上外周静脉通道，配合麻醉师行气管插管。 准备２个墙式吸引器并处于备用状态，备除颤仪。 术中严密观察SPO2，心律，血压的变化。 经验和教训！ 术前评估 了解有无出血倾向 长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维 长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等 避免女性经期手术 术中 精细化解剖甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎； 关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎； 术中 引流管放置时避免与焦痂面接触； 引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔； 引流管在切口缝好后要及时打开负压； 如渗血较多可以给予止血药； 超声刀使用次数，及时更换； 术后复苏室 严密观察引流情况 引流量100ml或者为0；引流速度50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生 观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅 拔管时严密观察，尽量避免剧烈呛咳 给予止吐剂减少术后呕吐发生 了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况 术后病房 床边备气切包，吸引器； 严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况 避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气 避免剧烈的颈部、胸部（腔镜）运动 术后拔管轻柔，拔管后避免颈部或胸部（腔镜)过多活动，观察至少2小时后方可出院 术后出血处理 引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理； 颈部出现