课件：肾脏病诊断思路.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1 . * 1、急性肾小球肾炎综合征： 2、急进性肾小球肾炎综合征： 3、无症状性蛋白尿和/或血尿综合征 4、肾病综合征 5、慢性肾小球肾炎综合征： 1 . * （二）非肾小球疾病 1 . * 肾小管间质疾病综合征： 尿频-排尿不适综合征： 肾结石综合征： 尿路梗阻综合征： ? ? ? 1 . * （三） 肾衰竭 1 . * 1:急性肾衰竭综合征 ２:慢性肾衰竭综合征 ? ? 1 . * （四）肾功能的判断（肾功能是否正常？）? 由各种病因引起尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化（血肌酐每日升高44.2umol/L）以上时，考虑有急性肾衰竭。 1 . * 　若在各种慢性肾实质疾病的基础上，肾 功能缓慢地减退，肾小球滤过率（GFR）在正常50%以下，内生肌酐清除率在50ml/min以下时，考虑有慢性肾衰竭。确定有急慢性肾衰竭的基础上，在 寻找病因时，再从肾小球疾病和非肾小球疾病着手。 1 . * 第四步 是何种原发性疾病? 肾功能是否正常？ 1 . * ? ? 上述综合征均是一个临床综合征，不是独立的疾病，只有排除所有继发性疾病，才能确定原发性病的诊断。 ? ? ? 1 . * 例如，急性肾小球肾炎综合征，要排除狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，混合性结缔组织病，乙肝相关性肾炎，肺出血肾炎综合征，多发性骨髓瘤以及其 它肿瘤的肾损害，感染性心内膜炎肾损害，遗传性肾炎等等，在排除的过程中，若发现是上述疾病中的一种，并与类似疾病鉴别，可以诊断。若要诊断为原发性急性 肾小球肾炎，要排除上述继发性疾病方可诊断。 1 . * 总结1:血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2:上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）3:上症+肾功能异常 ? 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 1 . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1 . * 肾脏病临床诊断思路 1 . * 余姚市人民医院 肾内科 庞 军 1 . * 诊断思路 第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是原发性肾脏病?肾功能是否正常？ 1 . * 第一步：是不是肾脏病 ？ 1 . * 血尿、水肿、腰痛、 多尿、尿频 是肾脏病? 1 . * 血尿 1 . * 血尿: 分肉眼血尿和镜下血尿。?肉眼血尿:?镜下血尿： 以上任何一 项均为真性血尿。 1 . * 真性血尿与假性血尿：?真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。 1 . * 假性血尿： ①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿. 1 . * 水 肿 1 . * 水肿，除肾小球病见浮肿外， 还可见于 1心性水肿 2肝性水肿 3内分泌性水肿4营养不良性水肿? ? ? ? 鉴别要点： 尿常规有无蛋白尿!!!!　 1 . * 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。 1 . * 腰痛 1 . * 肾脏外疾病: 腰肌劳损、 腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等。 1 . * 肾脏疾病 肾结石 梗阻性肾病 巨大肾盂积液 肾盂肾炎 急慢性肾小球肾炎 肾静脉血栓形成 肾病综合征 肾细胞瘤及肾周围炎症. ： 1 . * 但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛； ②尿常规有明显异常； ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。 若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。 1 . * 多尿 1 . * 指24小时尿量超过2500ml，由多种原因引起. 非肾性 1:非肾性尿崩症 2:高血糖性利尿 3:原发性醛固醇增多症 4:原发性甲旁亢 5:精 神因素 6:心力衰竭的恢复期等 1 . * 肾性 慢性