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* * 老年高血压诊治新资讯 ——《老年高血压诊断与治疗2011年中国专家共识》简介 朱明恕主任医师 一、老年高血压的定义及现状 老年高血压： ≥60岁以上，非同日三次或三次以上 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mm Hg则定义为老年收缩期高血压。 老年高血压的临床特点 ●收缩压增高为主 ●脉压增大 ●血压波动大 ●易发生体位性低血压 ●常见血压昼夜节律异常 ●常与多种疾病并存，并发症多 ●继发性高血压容易漏诊 老年高血压的诊治策略 ●小剂量开始，平稳降压 ●慎重选药、严密观察 ●多药联合，逐步达标 ●因人而异，个体化治疗 ●监测立位血压，避免低血压 ●重视家庭自测血压及24小时血压测量 非药物治疗 ●减少钠盐的摄入 ●调整饮食结构 ●减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 ●增加不饱和脂肪酸摄入 ●增加膳食纤维摄入 ●戒烟、避免吸二手烟 ●限制饮酒 ●适当减轻体重 ●规律适度的运动 ●减轻精神压力，保持心理平衡 老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压理想降压药的条件： ①平稳、有效；②安全性好、不良反应少；③服用简便、依从性好。 常用的5类降压药（利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂）均可使用。 其中老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂疗效好，不良反应较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。尽可能使用长效剂。 单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合使用，可使用长效CCB为基础的联合降压，CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益。 本共识推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。 老年高血压合并卒中 急性脑梗死72h内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高（收缩压≥200mmHg）时或病情稳定后再进行降压治疗，收缩压如需降至180mmHg，24h的降压幅度应15%。 急性脑出血收缩压≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg.。 老年高血压合并冠心病 血压控制目标为130/80mmHg。 如无禁忌症，应使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效钙拮抗剂（CCB）； 对于稳定心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平 老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmHg。 可选用ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂治疗，如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB非洛地平缓释片或氨氯地平 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗， 对于持续性房颤的高血压患者，β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率 老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者 老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，血压应控制在130/80mmHg，尽量减少蛋白尿。 为达到降压目标，常需要联合使用多种药物，包括襻利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病 高龄老年高血压患者的降压治疗 治疗建议: 建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好耐受，可继续降低到＜140/90mmHg，但目前尚不清楚是