内科学教学课 四17 肝性脑病.pptVIP

肠菌尿素酶 肠菌脱氨酶 氨 含 氮 物 质 抑制细菌生长 甲硝唑、利福昔明 促进体内氨的代谢 L-鸟氨酸-L门冬氨酸 鸟氨酸-α酮戊二酸 谷氨酸钠、精氨酸等 调节神经递质 氟马西尼 GABA/BZ复合受体拮抗剂： 减少或拮抗假神经递质： 支链氨基酸（BCAA） 改善肝功能 阻断肝外门-体分流： 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 人工肝 肝移植 基础疾病的治疗 患者教育 戒酒 勿滥用药物 避免高蛋白饮食 保持大便通畅 定期监测电解质 避免感染 预后 轻微型肝性脑病积极治疗预后好； 失代偿期肝硬化去除诱因及恰当治疗后可能恢复； 肝硬化终末期肝性脑病预后差 暴发性肝衰竭所致预后最差 肝移植可改善预后 肝性脑病是晚期肝硬化患者最严重的并发症和 最常见的死亡原因 * * * * * * * * * * * * * 扑翼样震颤检查方法是，嘱病人将两臂平举，当手指分开时，如患者出现两上肢向外偏斜，腕和掌指关节有快速而不规则的阵发性鸟翼拍击样的屈伸动作，即为扑翼样震颤体征阳性。 * * 胰岛素作用下支链氨基酸进入骨骼肌 TNFa使骨骼肌分解 星形胶质细胞 支链氨基酸 亮氨酸 芳香族氨基酸 酪氨酸、色氨酸 * * * * * * * * * 氟马西尼 促醒 * Hepatic Encephalopathy 肝性脑病 南昌大学第一附属医院消化科 朱 亮 大纲目的与要求 掌握肝性脑病的临床表现，诊断和鉴别诊断及防治方法。 熟悉肝性脑病的病因，诱因及发病机理。 了解肝性脑病的病理及实验室检查。 重点与难点 肝性脑病的临床表现、诊断及治疗； 肝性脑病的病因和发病机制。 定义 是严重肝病/门-体分流引起的 、以代谢紊乱为基础、中枢神经 系统功能失调的综合征。 肝 性 脑 病 临床表现 轻症：轻微的智力减退 重症：行为失常、意识障碍、昏迷 基础疾病 Underlying Diseases 肝硬化（主要病因） 重症肝炎（病毒、中毒、药物） 暴发性肝衰竭 原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染 诱 因 Precipitating Factors 发病机制 Pathogenesis 氨中毒： 神经递质变化： γ-氨基丁酸/苯二氮卓神经递质 假性神经递质 色氨酸 锰离子 氨中毒学说 1．氨的代谢 血氨产生：肠道：血循环中尿素→肠菌的尿素酶分解→氨 食物中蛋白质→肠菌的氧化酶分解→氨 PH6: 随粪便排泄；PH6：弥散入血 肾： 血流谷氨酰胺→谷氨酰胺酶分解→氨 骨骼肌、心肌 血氨清除：肝脏→合成尿素 脑、肝、肾→生成谷氨酸、谷氨酰胺 肾排氨 ：尿素、NH4+ 肺少量呼出 2．肝性脑病 氨生成增多、清除减少→血氨↑→进入大脑 →干扰脑能量代谢、神经传导→意识障碍 主要部位 氨的来源 食物蛋白 分泌的尿素 + 细菌的作用 门体侧支血管 下腔静脉 肝细胞病变 直接干扰神经电活动 干扰三羧酸循环，使得脑细胞能量供应不足 增加了脑对中性氨基酸的摄取，抑制脑功能 增加了谷氨酰胺的合成，出现脑水肿。 氨对脑的毒性作用 谷氨酸盐 神经激动 受体减少 γ-氨基丁酸/苯二氮卓 神经抑制 增加（受体也增加） 多巴胺/去甲肾上腺素 运动/识别 假性递质竞争性抑制 5-羟色胺 神经抑制 增加 肝性脑病涉及的神经传导介质 神经传导递质 正常的功能 肝性脑病 神经递质学说 酪氨酸 酪氨酸 苯丙氨酸 左旋多巴