内科学教资料 高血压.ppt

五、主动脉缩窄： 多数为先天性血管畸形、少数为大动脉炎所致。 临床表现：上肢血压升高、下肢血压不高或降低。 肩胛间区、胸骨旁、腋部有动脉搏动、杂音，腹部有血管杂音。 主动脉造影可确定诊断。 六、嗜铬细胞瘤： 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。 临床表现：血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白，一般降压药无效。 实验室检查：血及尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）升高，CT、MRI可确定肿瘤部位。 90%细胞瘤良性，手术效果好，10%为恶性。 总 结 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素；控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 我国是脑卒中高发区，控制高血压是预防脑卒中关键。 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5. 高血压是一种“心血管综合征”，应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 6. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 7. 钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择；联合治疗有利于血压达标。 Thank you ! * * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * * 柳叶刀2002上发表的一个荟萃分析告诉我们，血压升高和心血管死亡密切相关，血压每升20/10 mmHg，心血管死亡风险相应加倍。因此，为达到降低心血管死亡风险的目的，降低血压，防治高血压引起的疾病紊乱非常重要。 * * * * * * 高血压高血压既然有如此多的危害，所以患了高血压就必须尽快开始治疗。因为开始得越早，靶器官就越早得到保护。 目前的医疗水平还不能治愈高血压，只能将血压控制在正常范围，同时通过药物保护靶器官。 * 治疗高血压应该从两方面着手，不可偏废。 采取更为健康的生活方式对控制血压很有帮助。 服用降压药是唯一明确对高血压有效的治疗方法，但即使服药的患者仍然需要注意保持健康的生活方式。 * Slide Summary The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) based its selection of drugs for compelling indications on favorable outcome data from clinical trials. The report authors note that a combination of agents may be required in patients with complicated hypertension in order to achieve goal BP. Background The JNC 7 authors recommend that initial combination therapy be considered as optimal therapy where patients are greater than 20/10 mm Hg from goal BP. Comorbidities will influence the frequency of follow up visits. Low-dose aspirin should