腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石教案.ppt

腔镜持镜钳 * * 腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术手 术 配 合 武汉市第一医院手术室 夏 赟 解 剖 胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。 胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。 腹腔镜胆总管切开取石适应症 术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径1.0 胆总管结石1.5 手术体位 头低脚高15--30度、左倾30度卧位 将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。 仪器位置 腹腔镜机器（显示器、摄像系统、冷光源、气腹机、电刀）置于患者头部偏右侧,胆道镜机器（显示器、光源机、摄像系统）置于右侧中部。吸引器及冲洗器置于患者头部偏左侧 物品准备 高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、 低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、 三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝线 一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴 腔镜刀柄 腔镜针持 胆道镜器械（摄像头、光纤、三通、吸引器接头、套石网篮） 三通、吸引器接头 吸引器接头 手术配合 协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。 将各种导线固定好并由巡回护士连接好。 用气腹针建立气腹，压力为10～14 mm Hg。 在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔镜镜头,在腹腔镜监视下再在相应的部位做其余3个穿刺口。剑突下 10 mm trocar作为主操作孔，右肋缘下 2 个 5 mm trocar作为辅助操作孔。 手术配合 游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。 电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总管走向,剥开胆总管前壁浆膜。 切开刀切开胆总管 1.0～ 1.5cm，经剑突下穿刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。 能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便术后胆道镜检查或取石。 手术配合 探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝合切口。 *