内科学教学课件 四6 原发性肝癌.pptVIP

原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 南昌大学第一附属医院消化科 熊慧芳 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 发生的癌肿 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：藻类毒素 5、遗传因素 6、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗 传易感性 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 转移途径 血行转移（1）肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 （2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、 脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 恶性肿瘤全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶 病质。伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增 多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征），类癌综 合征（面潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变） 转移灶症状 并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染 实验室和其它检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值： 20ug / L ◆诊断标准： ● AFP500ug/L持续 4周 ● AFP200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 （排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ） 2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。 5.其它肿瘤标记物：碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）；双线同工铁蛋白；醛缩酶同工酶A等 其它实验室检查：肝功能检查、乙型肝炎病毒（HBV）感染指标