心身疾病+泌尿男性生殖系统生先天性畸形及其他疾病+骨折概论讲义.docVIP

第四单元心身疾病 第一节心身疾病的概述 考点1:心身疾病的定义 一、 心身疾病的定义 心身疾病是指由心理社会因素，主要为情绪引起的躯体生理变化并伴有器质性变化的疾病。 心身反应是指心理因素引起的短暂的生理反应。心身障碍是指长期心理刺激引起躯体功能持 久变化，但并不伴有器质性变化。 考点2:心身疾病的诊断标准4 （器质性临表现，发病有明确的心理社会因素，排除神经症 精祌病、单纯的生物医学的治疗措施收效甚微） 二、 心身疾病的诊断标准 根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变，如胃溃疡2005-1-17、 H2002-1-64动脉硬化、糖尿病等。 疾病的发生有明确的心理社会因素，如情绪障碍、性生活事件、A型行为、心理紧张等, 且疾病发生、发展与心理应激相平行。 排除祌经症、精祌病、心因性精祌障碍。 用单纯的生物医学的治疗措施收效甚微。 第二节心理应激与应对 考点1:心理应激和应对的定义 一、 心理应激与应对的定义 拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，知其将危 害个人的生存和地位时，所产生的生理、心理和行为反应。应对是指人而对威胁性的应激源 时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓 解自己的紧张状态。 考点2:心理应激对健康的影响与机制 二、 心理应激对健康的影响与机制 适当的心理应激可以提高个体生活中的应对和适应能力，可提高注意力和工作效率，从 而促使心身成长、发展和身心健康。 近期研究发现，持久、过强的紧张、焦虑、愤怒怙绪，可使交感一肾上腺、下丘脑一乖 体一肾七腺皮质系统、垂体一甲状腺系统活化而产生高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病 等。 持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体一肾上腺皮质系统 障碍而易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。 考点3:应对心理应激的方法（回避、乐观、增强应对能力、转移控制、放松术、支持和理 解） 第三节心身疾病的治疗预防与治疗 考点：心身疾病的治疗治疗原则——5条 1、 通过心理测量与量表了解与病情有关心理因素 2、 有针对性进行心理治疗和护理 3、 矫正不良行为习惯 4、 教会和训练病人自我放松和调节 5、 药物解除症状 第四十五单元泌尿、男性生殖系统生先天性畸形及其他疾病 一、 隐睾 男生殖系畸形中以睾丸下降异常S常见。 （一） 病因胎儿生长过程中，睾丸自腹膜后腰部下降，于7?9个月时经腹股沟 管下降至明囊。如出生时睾丸未下降至阴囊内，停留于下降过程中任何部位，如腹膜后、内 环、腹股沟管或外环处而形成隐睾或睾丸下降不全。 导致睾丸下降异常的原因较多： 胚胎吋期将睾丸向下牵引的索带异常或缺如。 先天性睾丸发育不全，使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的动 力作用c 在胎儿发育过程中，母体缺乏足够的促性腺激素，影响了睾丸下降的动力作用。 （二） 诊断 阴囊内无睾丸自出生时即发现一侧或双侧阴囊内无睾丸。单侧最多，双侧隐睾 占 10% ?20%。 体格检查单侧者可见双侧阴囊不对称，双侧者双侧阴囊均扁平，阴囊内不能扪 及睾丸。约80%在腹股沟管部位能扪到偏小而活动的睾丸。 （三） 治疗 治疗目的 （1） 使隐睾下降入阴囊内，防止睾丸萎缩，促进睾丸正常发育。 （2） 降低睾丸癌变率，在阴囊内便于观察睾丸的变化。 （3） 患者获得心理安慰。 内分泌治疗一岁以内的隐睾有自行下降的可能，可采用内分泌治疗促进睾丸下 降。常采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及（LHRH）治疗。 手术治疗 （1）睾丸下降固定术：内分泌治疗无效，在两岁以内作睾丸下降固定术，以防睾丸蒌 缩。因隐睾所在部位的温度高于阴囊内温度，一岁以后就发现睾丸的超微结构变化，两岁以 后便山现光镜变化，生殖细胞内出现空泡，曲细精管萎缩，影响精子的生成。闪此两岁以后 将睾丸松解下降固定在阴襄，仍可能会影响生精功能。 【真题库】5.单侧隐睾手术治疗应在（2001） 2岁以前 3?6岁 7?10岁 I）.青春期 E.婚后影响生育时 答案:A （2001） （2）睾丸切除术：如睾丸蒌缩，不能下降入明囊内，或疑有恶变可能，而对侧睾丸 未见明显异常者，可行睾丸切除术。 二、 精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常延长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发 病率约占男性人群的10%?15%。以左侧发病为多。 （一）病因 解剖结构因素左侧精索闪静脉冋流受压或冋流阻力增加。①左侧精索内静脉呈 直角注入左肾静脉，血液回流不畅；②左侧精索内静脉位于乙状结肠后酣，回流受压。 静脉发育不全①左侧精索内静脉入左肾静脉人口处的瓣膜发育不全，不能阻断 静脉血液逆流；②静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。 肿瘤压迫精索内静脉。 【真题库】1精索静脉曲张，左侧多于右