肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术后乙肝病毒再激活的临床研究-影像医学与核医学专业论文.docx

肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术后乙肝病毒再激活的临床研究 摘要 目的：肿瘤病人化疗后可致 HBV 再激活已公认为化疗相关并发 症之一，并建议合并 HBV 感染的肿瘤病人预防性使用抗病毒药物治 疗。本研究旨在研究肝细胞肝癌患者行肝动脉 碘化油化疗栓塞术 （Transarterial chemoembolization TACE）后乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）的活动状态及临床特点，并分析引起 HBV 再激活的相 关临床因素。方法：选取 2008 年 3 月至 2011 年 9 月于泸州医学院附 属医院介入病房、肿瘤科及肝胆外科新诊断为肝细胞肝癌并合并 HBsAg(+)的 67 例患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法的不 同将 67 例病人分为两组:TACE 组和对照组，TACE 组（n=55 例）：所 有病人均接受 TACE 治疗，随访期间 55 例病人共接受 126 次 TACE 手术，TACE 术中化疗药物使用顺铂（60mg/m2）+丝裂霉素（6mg/m2） 或与阿霉素（ 20mg/m2 ）联合使用，栓塞材料使用 超液化 碘化 油 （5-25ml）及明胶海绵颗粒；对照组（n=12 例）：对照组患者均未接 受 TACE 治疗，其治疗方法分别为经皮穿刺无水乙醇消融术 4 例，外 科手术切除 3 例，保守治疗 5 例。所有患者均行基线血常规、生化全 套、凝血时间、AFP、HBV DNA 定量、HBsAg、HBsAb、HBeAg、 HBeAb、HBcAb 检查并定期进行动态监测。TACE 组于 TACE 术后 每 2 周监测血常规、肝功能及凝血时间一次，术后每 4-8 周行 AFP、 HBV 标志物及 HBV-DNA 定量测定，术后 1 月复查腹部 CT 或 MRI 以评价疗效，随访期间根据碘化油沉积情况、肝肾功能状态及肿瘤变 化状况评估是否再次行肝动脉造影及灌注化疗栓塞治疗，所有患者至 少随访 3 个月以上。结果：1. 67 例患者中发生 HBV 再激活 24 例， TACE 组 23 例，对照组 1 例，差异有统计学意义（P0.05）, 24 例患 者中 9 例（25%）发生了 HBV 再激活相关肝炎，均发生于 TACE 组， 但与对照组比较差异无统计学意义；2. 对 HBV 再激活的相关危险因 素进行统计分析显示，HBeAg 阳性(47.8% vs 22%, P=0.04)及术中化 疗药物的不同（P=0.03）是 TACE 术后 HBV 再激活的独立预测因素， Logistic 回归分析显示 HBeAg 阳性患者发生 HBV 再激活的可能性是 HBeAg 阴性患者的 26.21 倍(OR:26.21, CI:2.46-278.74,P0.05)，使用 顺铂+丝裂霉素发生 HBV 再激活的可能性是顺铂+丝裂霉素+阿霉素 联合使用的 0.09 倍 (OR:0.09, CI:0.01-0.92,P 0.05)；3. TACE 组术后 发生肝功能失代偿 13 例，其中 HBV 再激活患者 7 例，HBV 再激活 相关肝炎 4 例，但经统计差异无统计学意义，HBeAg 阳性、门静脉 癌栓及凝血时间与 TACE 术后发生肝功能失代偿相关（P0.05）。结 论：1. 经肝动脉碘化油化疗栓塞治疗 HBsAg(+)肝细胞肝癌可导致 HBV 的再激活；2. HBeAg 阳性及化疗药物种类的不同是 HBV 再激 活发生的危险因素, 对 HBeAg 阳性的肝癌患者应密切监测其 HBV 的 活动状态及肝功能变化情况； 3. HBeAg 阳性、门静脉癌栓及凝血时 间与 TACE 术后发生肝功能失代偿相关。4. TACE 致 HBV 再激活相 关肝炎可能加重肝功能损害,应引起高度重视。 关键词：肝细胞肝癌；乙型肝炎病毒；肝动脉化疗栓塞术；乙型 肝炎病毒 DNA ClinicalresearchofHepatitisBvirusReactivationaftertransarterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma 【Abstract】objective: HBV reactivation is a well-know and potentially life-threatening complication in chronic HBV carriers receiving systemic chemotherapy for cancer treatment. The current guidelines recommend the use of preemptive antiviral drugs for chronic