复杂枢椎骨折中保留寰枢关节功能的手术治疗策略及疗效观察-中西医结合临床专业论文.docx

I I 中文摘要 目的：探讨复杂枢椎骨折的临床特点及诊断，分析前路经枢椎有限内固定 术（即经 C2-3 锁定钛板内固定或经齿状突空心螺钉内固定+C2 或 C2-3 锁 定钛板内固定）及应用一期后路 C1-3 钉棒系统内固定+C2-3 椎板间植骨 融合术、二期行寰椎内固定取出术的手术方式，探讨尽可能地保留寰枢关 节旋转功能的可行性，为复杂枢椎骨折的手术治疗方式提供较好的选择及 新的思路。 方法：利用广州军区武汉总医院病例检索系统及 PACS 影像学系统收集该 院骨科自 2005 年 2 月至 2013 年 1 月收治复杂枢椎骨折患者的病例、影像 学资料及门诊随访资料，并进行整理、分析。从符合复杂枢椎骨折诊断的 病例中依据特定方法确定病例选择标准和剔除标准，对纳入研究范围的患 者进行定期随访，随访内容包括患者证状、体征及影像学资料，除去脱落 病例后，确定研究的最终对象。本课题中所有患者均为新鲜骨折。骨折类 型诊断主要依靠影像学资料，包括颈椎正、侧位和张口位 X 线片、CT 平 扫+三维重建及 MRI，本课题中所涉及的骨折类型包含：齿状突Ⅱ型骨折 合并枢椎椎体矢状面骨折伴寰枢关节不稳 1 例，齿状突Ⅱ型骨折合并枢椎 椎体冠状面骨折伴 C1-3 不稳 4 例，齿状突Ⅱ型骨折合并 HangmanⅡ型骨 折伴 C1-3 不稳 2 例，齿状突Ⅱ型骨折合并 Hangman Ⅲ型骨折伴 C1-3 不 稳 1 例，HangmanⅡ型骨折合并枢椎椎体下端水平粉碎骨折伴 C1-3 不稳 2 例，HangmanⅡ型骨折合并枢椎椎体矢状面骨折伴 C2-3 不稳 2 例，Hangman Ⅱ型骨折合并枢椎椎体冠状面骨折合并 C2-3 不稳 5 例，枢椎椎体冠状面 骨折向前滑脱合并 HangmanⅠ型骨折伴 C1-3 不稳 1 例。根据枢椎骨折情 况、C1-3 稳定程度及脊髓受压方向分别予以前路齿状突螺钉+C2 前路钢板 内固定（1 例），前路齿状突螺钉+C2-3 前路椎间盘切除植骨融合钢板内 固定（9 例），C2-3 前路椎间盘切除植骨融合钢板内固定（7 例），后路 C1-3 钉棒系统内固定+C2-3 椎间植骨融合术，二期行寰椎螺钉取出术（1 例）。术后结合患者自身素质情况，予以佩戴颈托或头颈胸支具或石膏外 II II 固定保护 3 个月。并定期行 X 线片及 CT 检查，观察并记录患者不同时期 的证状、体征，收集影像学资料检查等，对患者颈椎活动度及神经功能改 善情况进行随访分析。 结果：所有患者获术后 12-72 个月（平均 18.44±14.14 个月）随访，其 中，术后 3 月，17 例患者获骨性愈合，1 例伴有齿状突骨折患者出现延迟 愈合，继续行颈托固定 6 个月后也获得骨性愈合。X 线片及 CT 复查提示 骨折复位良好 C1-3 序列恢复，颈椎稳定性良好，所有患者颈椎活动功能 恢复满意，其中前曲 33.17°±1.543°，后伸 32.89°±2.026°，侧屈 53.26°±5.466°，旋转 118.12°±8.772°。脊髓损伤患者术后均得到 不同程度改善：脊髓神经恢复情况根据 ASIA 分级：12 例脊髓损伤患者中 有 10 例获得改善，其中 1 例 B 级患者改善为 D 级，5 例 C 级患者中 2 例 改善为 D 级，2 例改善为 E 级，6 例 D 级患者中 5 例改善为 E 级，其余 6 例 E 级患者未出现明显变化。 结论：复杂枢椎骨折中寰枢椎功能保留的关键在于充分利用伤椎及其修复 能力，前路经伤椎有限内固定疗效可靠，而“先期固定非融合，二期取出 内固定”的颈椎后路手术策略很好地补充了前路内固定技术的不足。对部 分复杂枢椎骨折可采取有限内固定或分期手术方法实现寰枢椎功能的保 留 关键词：枢椎骨折；骨折固定术；寰枢关节 PAGE PAGE VI Surgical strategy and clinical results of reserving atlantoaxial joint function in complex axis fractures Specialty: Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine Author:Yang Chongshan Supervisor:CAI Xianhua ABSTRACT Objectives：To investigate the clinical features and diagnosis of complex axis fracture analysis before passing atlantoaxial limited internal fixation (ie fixed