隔药灸脐法对原发性痛经患者子宫动脉血流的影响-针灸推拿学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，又称 经行腹痛，临床分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经是指经妇科检查（未 婚者行肛诊），生殖器官无明显器质性病变而发生的痛经，多发生于月经初潮后 2～3 年的青春期少女或未生育的年轻妇女。原发性痛经可以发生在不同年龄与种族的妇 女，以年轻女性居多[1]，是最常见的妇科疾病之一。 另据资料显示，国外的原发性痛经发病率高于国内，其在青少年中的发病率一般 为 43～93%，临床报道通常高于 70%，成年女性发病率也近 40%，其中至少有 10% 的痛经患者会严重影响生活质量。一般情况下，大多数女性行经前后数日及行经期间 会有少许腹痛、乏力、烦躁等症状，个别女性行经时出现剧烈腹痛、头晕肢冷、腰膝 酸软、呕吐、乏力、情绪烦躁等不良反应，甚至影响工作、学习，是导致年轻女性缺 勤发生的主要原因之一 [2]，由此可见，痛经已成为影响妇女生活与工作的常见原因之 一。 西医治疗原发性痛经具有良好的近期效果，且即时止痛效果显著，但是此类药对 胃肠、肾脏、血小板以及机体代谢等均有不同程度的副作用，且易产生耐药性，远期 效果较差。中医中药治疗原发性痛经具有很好的疗效，但内服中药存在治疗周期长、 即时止痛效果差、口感差等弊端，令患者难以坚持。针刺治疗原发性痛经，具有临床 操作方便、即时及远期止痛效果好、复发率低的优点，但对于惧怕针刺、晕针的患者 不适宜。脐疗作为一种中医外治法，广泛应用于内、外、妇、儿等各科疾病的治疗， 根据近十年的中医临床报道，脐疗治疗原发性痛经的疗效显著，且脐疗具有操作方便， 安全可靠，经济实用，易学易会的特点，适合推广使用。我们课题组在前期的研究中 发现隔药灸脐法对原发性痛经的治疗疗效显著。 本研究选用隔药灸脐组为治疗组，选择针刺三阴交穴作为对照组。对符合纳入标 准的原发性痛经患者随机分组，分别于月经来潮前 1 周进行治疗，连续治疗 3 个周期， 于每个周期月经结束后观察腹痛严重程度变化情况，并于第四月经周期进行随访，观 察腹痛严重程度的改善以及治疗前后子宫动脉血流的变化情况，从而客观评价两种治 疗方法的疗效差异，以求发现隔药灸脐法治疗原发性痛经的效应机制所在以及与针刺 三阴交在调控胞宫效应差异性的机理。 资料与方法 1 研究对象 1.1 受试者来源 患者主要来源于山东中医药大学附属医院门诊及社区（特别是大学社区）。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部药政局 1993 年版《中药新药治疗痛经的临床研究指 导原则》及全国高等学校教材《妇产科学》（六版）制定的原发性痛经的诊断标准拟 定：妇女在经期或经前、经后（1 周内），出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不 适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。 1.2.2 中医辨证标准 参照中华人民共和国卫生部药政局 1993 年版《中药新药治疗痛经的临床研究指 导原则》[3]及新世纪全国高等中医院校教材《中医妇科学》（七版）制定的痛经的辨 证标准拟定。每个主证 2 分，每个次证 1 分，舌脉各 1 分，积分大于等于六分者则该 证型的诊断成立。 气滞血瘀证 主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，血色紫黯，有血块，块下 痛暂减。 次症：经前乳房胀痛不舒。 舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 寒湿凝滞证 主症：经前或经期小腹冷痛，得热则痛减，月经后期，量少，经血黯而有瘀块， 或如黑豆汁样。 次症：畏寒，手足欠温，带下量多。 舌脉：舌苔白腻，脉弦或沉紧。 湿热瘀阻证 主症：经前或经期小腹刺痛或胀痛拒按，有灼热感，月经不调，血色黯红质稠有 块。 次症：带下量多，色黄质稠，或伴有低热起伏，或伴腰部胀痛。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉弦数或滑数。 气血虚弱证 主症：经后小腹隐隐作痛，少腹及阴部空坠，喜按，月经量少，血色淡，质清稀。 次症：面色无华，神疲乏力。 舌脉：舌质淡，脉细无力。 肝肾亏虚证 主症：经后 1～2 日小腹绵绵作痛，月经量少，血色暗淡，质稀薄。 次症：头晕，耳鸣，腰骶酸痛，健忘，失眠，潮热。 舌脉：舌质淡红，脉沉或细。 1.3 痛经腹痛程度评分标准 采用国际常用的视觉模拟评分法：Visual Analogue Scale(VAS)[4]评定痛经平均腹 痛程度。 将疼痛程度用 0～100 表示，0 表示无疼痛，100 表示无法忍受的疼痛，受试者根 据个人疼痛感受选择一个最能代表疼痛的数字。 1.4 纳入标准 ①符合原发性痛经的诊断标准； ②年龄 16～35 岁； ③月经周期规律（28±7 天）； ④接受本疗法前 1 个月经周期未接受其它治疗，且治疗前 2 周内未服用止痛药、 镇静药及激素类药物； ⑤VAS 评分≥40