隔药灸脐法对脾气虚型肠易激综合征患者血清脑肠肽影响的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

参考文献 22 综 述 26 致 谢 36 PAGE PAGE 10 引 言 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的慢性功能性肠病， 临床以腹痛或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯或大便性状改变。流行病学调查 显示，IBS 在全球的发病率为 10％～20％[1]。有报道国内 IBS 占胃肠道门诊量的 1/3， 占人群的 l5％左右[2]。患者以中青年居多，50 岁以后首次发病者较少见。男女比例 约 1:2[3]。IBS 症状可持续、间歇、反复发作，其中一部分患者的症状比较重，并且 明显影响其生活质量，对社会经济造成严重的负担[4]。 本病病因和病机尚不明确。西医认为 IBS 是多种致病因素相互影响共同作用的结 果，而肠道动力异常和内脏高敏感性是主要的发病机制。西医治疗 IBS 主要是积极寻 找并去除促发因素和对症治疗，采取以药物治疗为主的综合化、个体化治疗方案,可 以显著缓解某些症状，但存在副作用明显、禁忌症多、医疗费用高等缺点。IBS 中医 学辨证当属“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等范畴，其中脾气虚型 IBS 的基本病机为脾气 虚弱，并与全身多脏腑功能失调有关。中医治疗 IBS 疗效肯定，而脐疗治疗此类胃肠 功能紊乱性疾病尤其具有优势。脐通十二经脉和五脏六腑[5]，脐疗主要是用药物和艾 灸刺激脐部（神阙穴），激发经气，健脾固元，调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗疾 病的目的，同时具有安全无痛，操作简便，材料易得，针对性强，适应症广等优势[6]。 西医对 IBS 发病机制的研究已涉及胃肠动力学、内脏感知功能、炎症、肠黏膜屏 障、精神心理因素、脑肠轴等多个领域。随着社会压力的增大，与心理因素相关的脑 肠轴及脑肠肽的研究已经成为近年的研究热点。脑肠轴及其释放的脑肠肽发挥着中枢 情感与胃肠功能信息双向传递的作用，已发现 P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）及血 管活性肠肽（VIP）等数十种脑肠肽参与了 IBS 的发病[7]，与腹泻、便秘、胃肠感觉 异常等症状密切相关。现代医学表明，刺激脐周皮肤可激活神经-内分泌-免疫系统， 调节脑肠肽的分泌和吸收，增强机体免疫力，改善各组织器官功能，这可能是脐疗治 疗 IBS 的效应机制之一。目前 IBS 发病机制尚不明确，无公认的实验动物模型[8]；临 床研究缺乏理想的疗效评价标准，也较少涉及机制的研究。针对脐疗临床及机理研究 存在的问题，本研究在前期临床治疗及观察的基础上，试图从脑肠肽的角度探讨脐疗 治疗脾气虚型 IBS 可能的效应机理，为证实脐疗的有效性提供实验室依据。 资料与方法 1 研究对象 1.1 受试者来源 本课题自 2009 年 11月1 日始至 2010年 12月1 日。所需病例主要来源于山东中 医药大学附属医院针灸科及消化科门诊、首都医科大学附属北京中医医院针灸科门 诊。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准（参照 2006 年美国胃肠病周期间正式公布的 IBS RomeIII 诊断标 准[9]） 1.2.1.1 IBS 诊断标准 在最近的 3 月内每月至少有 3 天具有反复发作的腹痛或腹部不适，并有下列症状 中的 2 个或以上： ①排便后症状改善； ②排便频率的改变； ③粪便性状的改变。 在诊断前 6 个月出现症状，最近 3 个月症状发作符合上述诊断标准。 1.2.1.2 IBS 症状亚型分类标准（硬便或块状便为 Bristol 分级 1-2 级，稀便(糊状便) 或水样便为 Bristol 分级 6-7 级） （1）便秘型 IBS(IBS-C)：硬便或块状便占大便量≥25%，稀便(糊状便)或水样 便占大便量25%； （2）腹泻型 IBS(IBS-D)：稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%，硬便或块状 便占大便量25%； （3）混合型 IBS(IBS-M)：稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%，硬便或块状 便占大便量≥25%； （4）未定型 IBS(IBS-U)：粪便的性状不符合上述 IBS-C、D、M 之中的任一标准。 1.2.1.3 Bristol 分级 1 级：分散的硬块，似坚果； 2 级：腊肠状，但成块； 3 级：腊肠状，但表面有裂缝； 4 级：似腊肠或蛇，光滑柔软； 5 级：软团，边缘清楚； 6 级：绒状物，边缘不清，糊状便； 7 级：水样便，无固体成分，完全是液体。 1.2.2 中医诊断标准 中医辨证标准——中医脾气虚型泄泻诊断标准：参照中华人民共和国卫生部 1993 年制定 的《中药新药临床研究指导原则》[10]（2002 年第 1 版）中的泄泻脾气虚证诊断标准制定： （1）主症：大便时溏时泄，饮食稍有不慎即发或加重，舌质淡。 （2）次症：食后腹胀，食欲不振，倦怠乏力，神疲懒言，苔薄白，脉细弱