带血管肋间神经移位重建弛缓性膀胱功能的初步临床应用-外科学、骨科专业论文.docx

1 1 2 2 目 录 中文摘要 ????????????????????????1 英文摘要 ????????????????????????3 前言 ??????????????????????????6 参考文献 ????????????????????????10 第一部分 脊髓损伤对泌尿系的影响及肋间神经的解剖学参考 1.膀胱组织学 ?????????????????????11 2.膀胱解剖学?????????????????????12 3.膀胱神经解剖学???????????????????14 4.膀胱生理学?????????????????????16 5.SCI 后泌尿系并发症 ?????????????????19 6.膀胱功能障碍的分类 ?????????????????21 7.应用解剖学研究参考 ?????????????????22 8.讨论 ????????????????????????23 9．结论 ????????????????????????23 参考文献 ???????????????????????24 第二部分 带血管肋间神经移位重建弛缓性膀胱功能的初步临床应用 1.引言????????????????????????25 2.资料与方法?????????????????????25 3.结果????????????????????????26 4.典型病例??????????????????????27 4.讨论????????????????????????28 5.结论????????????????????????29 参考文献????????????????????????30 附录 附录一 中英文缩写一览表 ???????????????32 附录二 彩图 ?????????????????????33 文献综述????????????????????????43 致谢??????????????????????????51 带血管肋间神经移位重建弛缓性膀胱功能初步临床应用 研究生：张 健 导 师：王文军 摘 要 目的：探讨胸腰段脊髓损伤后对泌尿系统功能的影响及泌尿功能神经支配的解 剖特点，尝试利用截瘫平面以上正常的带血管肋间神经移位、带血管腓肠神经 移植吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可控性排尿功能，通过术后 康复训练及跟踪随访进一步观察总结，为脊髓圆锥部损伤弛缓性膀胱功能重建 探索一种操作简便、行之有效的方法。 方法： 1. 选择对象：胸腰段脊髓损伤后膀胱功能障碍，伤后半年内，年龄为 45 岁以下者。 2. 手术方法：侧卧位，术侧向上，全麻插管。选择截瘫平面以上最近位 2 条正常的肋间神经，自骶棘肌旁至锁骨中线以远腹壁肌处行切口，完整游离 2 组肋间血管神经，在锁骨中线远端腹壁肌内切断并结扎血管，经骶棘肌筋膜上脂 肪间隙隧道无张力移位于椎管旁，小切口标记固定；在腰 5 到骶 2 后正中切口， 同侧骶 1-3 椎板开窗，打开神经根管，椎管外显露骶 2、3 神经根起始部选择性 地切断每条神经根的大部分神经束；取双侧同等长度的带血管腓肠神经；行 2 股电缆式移植桥接吻合移位的肋间神经近端与骶 2、3 神经根远端，每股缝合 2--3 针，吻合肋间血管与腓肠神经血管、腓肠神经血管与臀下动脉，椎管开窗处以肌 瓣填塞并充当神经血管床。 结果： 手术时间为 120～180 分钟，平均 150 分钟；术中出血量为 350～550ml，平 均 400ml；住院时间 10～14 天，平均 12 天；随访 8～12 个月，平均 9 个月，1 例 术后 12 个月有排尿、排便反射及主动排尿功能的恢复，但仍存在轻度的尿失禁， 会阴部 S1-2 级的感觉恢复，右提睾反射恢复，2 例术后 10 个月有排尿便意改善， 1 例术后 9 个月出现会阴部 S1-2 级的感觉恢复，1 例术后 6 个月无明显改善。 结论： 本方法再次验证人体部分正常混合神经（肋间神经）纤维能够通过骶神经根、 盆神经丛到达支配膀胱的自主神经建立反射，重建了部分括约肌功能和感觉功 能。脊髓损伤平面以下硬膜内的腰、骶神经根再生能力如何尚有待于进一步研究， 但正常周围神经与周围神经之间吻合可恢复受体神经的部分功能已得到多年的 实验和临床验证。本组病例证实此种手术方法获得的自主感觉和外括约肌自主收 缩功能的恢复，从而使截瘫病人有望恢复较高质量的、接近生理性的排尿功能。 关键词： 胸腰段；脊髓损伤；肋间神经移位；弛缓性膀胱；腓肠神经桥接；骶神经 根； PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 The initial clinical application of intercostal