福爱乐医用胶对消化道出血初步应用的探讨-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士学位论文 PAGE PAGE 2 福爱乐胶对消化道出血初步应用的探讨 [摘要] 专业：影像医学与核医学，研究生：程斌，导师：周石教授 目的 探讨使用福爱乐医用胶行血管内栓塞术治疗消化道出血的临床安全性，有 效性。 方法 回顾性分析2010年10月至2013年1月35例药物及内镜下止血治疗无效，于介 入手术室DSA检查明确出血部位，其中对于DSA检查未发现出血部位的患者被排除 在本研究之外。经微导管超选择插管至出血动脉，使用福爱乐医用胶+碘化油混 合液（比例为1:1——1:5）在透视监视下经导管栓塞治疗消化道出血前后患者的 临床资料，其中上消化道出血26例，包括胃溃疡5例，十二指肠溃疡7例，胃癌4 例，胰腺癌1例，胃溃疡缝扎止血术后2例，十二指肠溃疡术后1例，胃大部切除、 胃肠吻合术后6例。下消化道出血9例，包括空肠恶性肿瘤2例，回肠恶性肿瘤1 例，直肠癌术后复发2例，结肠癌术后复发2例，大肠息肉2例。患者术前及术后 24小时血压，心率的变化作为评估栓塞成功指标之一。术前重度失血，有胃肠道 手术史，恶性肿瘤考虑为术后再出血危险因素。术后患者全部随访1-24个月，观 察栓塞疗效及术后并发症等。 结果 35例消化道出血的患者中，33例单用福爱乐医用胶栓塞，2例用福爱乐医 用胶+弹簧圈栓塞的患者中，其中1例为十二指肠溃疡出血患者，另1例为直肠癌 术后再出血患者，栓塞后无再出血发生。35例患者术中均止血成功，止血成功率 100%。 4例患者术后再发出血，其中1例胰腺癌患者术后第一天再发消化道大出 血，急性失血性休克抢救无效死亡。1例胃癌患者14天后再发出血转外科手术治 疗，并于3个月后死于多器官功能衰竭，1例胃多发溃疡患者6天后再发出血成功 予以福爱乐胶+弹簧圈栓塞，1例胃肠吻合术后患者于栓塞术后26天再发出血，予 以福爱乐胶栓塞成功。术后18例患者出现腹痛，发热等栓塞后综合征， 4例患者 出现腹股沟区血肿，均予以对症治疗后好转。随访期间另有6例恶性肿瘤患者因 原发疾病在随访1年内死亡，所有病人无再出血情况发生，也未发现肠坏死及异 位栓塞的情况。 结论 使用福爱乐医用胶行血管内栓塞治疗消化道出血安全、有效，术后再出血 发生率低，是一种较好的治疗选择。 关键词 消化道出血；福爱乐医用胶；栓塞；治疗性；并发症 中英文缩略词对照表 FAL，Fuaile medical adhesive………………… 福爱乐医用胶 NOCA, n-octyl-α-cyanoacrylate……………… α-氰基丙烯酸正辛酯 NBCA, n－butyl－α-cyanoacrylate…………… α-氰基丙烯酸正丁酯 TAE,transcatheter embolization……………… 经导管血管栓塞术 EVOH，ethylene vinyl alcohol copolymer……… 次乙烯醇异分子聚合物 PVAc，polyvinyl acetate………………………… 聚醋酸乙烯酯 EVAL，ethylene- vinyl alcohol………………… 乙烯- 乙烯醇 HEMA，2-hydrox-yethyl-methacylate…………… 甲基丙烯酸-2-羟基乙酯 DSA，Digital Subtraction Angiography………… 数字减影血管造影 GIH，Gastrointestinal Hemorrhage……………… 消化道出血 前 言 消化道出血(Gastrointestinal Hemorrhage,GIH)是一种严重危害人民健康的内 科常见急症，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位 于屈氏韧带以上的消化道，其中包括食管、胃及十二指肠、空肠上段等部位的出 血。国外资料显示，每年上消化道出血的发生率为40-150/10万[1]，其死亡率为 10-35%[2]。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结 肠和直肠。临床实践中下消化道出血比上消化道出血少见，每年其发生率20/10 万[3]。国内目前尚无相关资料。能迅速准确地病因分析，病情评估和合理的治疗 方案是诊治消化道出血的关键。临床表现为不同程度的呕血、黑便、血便，同时 伴有血容量的减少等继发性的一些临床症状。目前随着介入放射学的发展，DSA 技术已在我国广泛应用，迅速提高了消化道出血的诊断和止血，成为诊断消化道 出血疾病的金标准[4]。选择性血管造影通过观察造影剂外溢及肠腔内的造影剂异 常集聚等消化道出血的直接征象，或通过判断导致出血的基础病变的供血动脉来 源可清晰显示一些常规造影不易发现的微小病灶，更有利于介入栓塞治疗时的精 确定位诊断[5]。内、外科治疗是消化道出血的常见