肝脏异常灌注的CT表现与机制分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 肝脏异常灌注的 CT 表现与机制分析 研究生：甘 甜 专 业：影像医学与核医学 导 师：陈松果 教授 中文摘要 肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders,HPD)由一种由各种原因引起的血流动 力的异常改变，反映了肝脏双重血供间的平衡被破坏。HPD 常表现为两种，一种为 动脉期高密度改变，一种为动脉期低密度改变。后一种相对少见，而常说的肝脏灌注 异常多指高灌注异常。随着 MSCT 多期扫描的广泛应用，同时 HPD 的检出率也明显 提高，并引起人们愈加的重视。 研究目的 应用 64 层螺旋 CT 对肝脏行多期动态增强扫描，对收集整理的灌注异常病例进 行回顾性的分析，详细观察肝灌注异常的部位、形态、数目及与肝内病变的关系。对 肝脏灌注异常的 CT 表现探讨其机制及病因，并为临床上的发现及确诊病变、判断预 后提供相关的依据。 研究方法 使用的 CT 扫描设备为 GE 公司 Light speed 螺旋 CT 扫描机。嘱患者检查前 1 周 避免上消化道钡餐和钡灌肠检查并空腹 4-8 小时，扫描前口服 800~1000ml 温开水充 盈胃肠道后。注射非离子型造影剂碘佛醇后对病人进行多期扫描。所有病例均行平扫、 肝动脉期、门静脉期及平衡期扫描，部分病例行延迟扫描。扫描于平静吸气末开始, 从膈上扫描到到肝下缘。调取工作站中 2013 年 1 月～2015 年 1 月出现肝脏灌注异常 的患者 84 例进行 CT 影像学及临床资料回顾性分析。根据其动脉期、门静脉期及平 衡期 CT 扫描结果及临床表现，其他实验室辅助检查结果（如 B 超，病理报告，MR， 血管造影）等，分析 HPD 的表现及机制。 结果 1、本组 84 例 HPD 中肿瘤相关引起者占多数。其中又以肝细胞肝癌多见，而肝 转移瘤相关者以胰腺癌转移来的多见，非肿瘤相关者中以炎性病变引起 HPD 者多见， 炎症性病变中以胆囊炎多见。 2、本组 84 例共发现 HPD 区域 106 处，106 处中有 72 处区域为肿瘤相关性，34 1 处区域为非肿瘤相关性。106 处 HPD 区域中，高灌注区表现为楔形或三角形的高密 度影，本组 52 处属于此类；高灌注区域为肝叶肝段形，本组 20 处属于此类，高灌注 区域表现为不规则形高密度影，可以是斑片状或弥漫形，也可以为类圆形，本组 14 处属于此类型，此外，还有异常强化区域为环形或弧形的 20 处。 3、本组 84 例 HPD 肝实质的恶性肿瘤有 46 例。在这 46 例肝实质恶性肿瘤中， 门静脉主干或分支提前显影者和或伴癌栓者为 26 例，其中 20 例为原发性肝癌，6 例 为肝转移瘤。肝原发性恶性肿瘤与肝转移瘤的门静脉提前显影与癌栓出现情况在统计 学上有显著性差异，原发性肝癌有门静脉提前显影及癌栓者较肝转移瘤比率较高。 结论 1、肝脏的灌注异常现象的发生总体可分为肿瘤相关性 HPD 和非肿瘤相关性的 HPD，前者为 HPD 最常见原因，而其中又以 HCC 所占比例最大。后者中，炎性病变 最为常见，其中又以胆囊炎所占比例最大。 2、肿瘤相关性 HPD 的机制包括肿瘤原因引起的功能性，器质性 APS 以及肿瘤 本身的盗血，非肿瘤相关性 HPD 的机制包括肝迷走血供，炎性充血水肿，先天后天 原因引起的动门静脉瘘，肝实质或血管受压等。 3、HPD 表现为楔形或三角形的，肿瘤相关性原因多见；HPD 表现为不规则形或 弥漫形的，非肿瘤相关性原因多见；而 HPD 表现为环形或条形及肝叶段形的，肿瘤 与非肿瘤相关性原因无统计学差异。 4、原发性肝癌出现动静脉瘘及癌栓者较肝转移瘤出现比率高。 关键词：灌注异常；MSCT；血流动力学；肝脏 2 CT MANIFESTATIONS AND MECHANISM ANALYSIS OF HEPATIC PERFUSION DISORDERS Postgraduate: Tian Gan Speciality: Imaging and Nuclear Medicine Advisor: Prof.Songguo Chen ABSTRACT Hepatic perfusion disorders by a caused by various reasons of abnormal blood flow dynamic change reflects the balance between dual blood supply from the damaged liver.HPD is often shown as two kinds, high density change for arterial and arterial low