复方芪鹰颗粒对DPN患者血管内皮生长因子影响的临床研究-中医内科专业论文.docx

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 前 言 新疆医科大 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 13— — — PAGE 10— 前 言 糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分 泌缺乏），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起 的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。糖尿病血糖严重升高 者可发生糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可 导致视网膜、肾脏、周围神经等微血管病变，以及心、脑等全身大血管损害，是糖 尿病致残、致死的主要原因。而糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy DPN）是糖尿病所致并发症中最常见的一种，发病率为 30%～90%[1]。 DPN 涉及范围较广，临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨 神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉 障碍为主，而电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛 和感觉异常，下肢症状较上肢多见，主要表现为疼痛、感觉异常或感觉过敏，四肢 对称性“手套或袜子”型感觉障碍，夜间或寒冷情况下加重；非对称性单神经病变以 坐骨神经、股神经受损多见，臂丛神经受损也较常见，感觉异常有麻木、蚁走、虫 爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，感觉障碍严重的病例可出 现下肢关节病及溃疡。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧 疼如截肢痛呈昼轻夜重，明显降低了患者的生活质量。随着社会人口老龄化、平均 寿命的延长、饮食条件的改善、体力活动的减少和诊断率的提高等，糖尿病及糖尿 病周围神经病变患者人数必然会增长，预防和治疗糖尿病及其并发症已经成为医务 工作者的一项任重而道远的任务。 糖尿病周围神经病变病因及发病机制尚未阐明，目前研究认为它是由分子、生 化、微血管状态、持续的高血糖所导致的损害等多方面因素共同作用的结果，其中 代谢因素和血管因素在 DPN 的发病机制中起主要的作用[2]。近几年，很多学者研究 了血管内皮生长因子与糖尿病及并发症之间的关系。血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF)是 1989 年从培养的牛垂体滤泡星状细胞中分离出 的一种多肽,它可促进新生血管的形成，是目前所知的最强内皮细胞选择性有丝分裂 因子和血管生成因子，它能特异性刺激血管内皮细胞增殖，参与多种生理和病理新 生血管形成过程，此外，VEGF 还能提高血管壁通透性，引起血管内液体渗出。文献 报道[3]，VEGF 在 DM 患者神经病变中起积极的作用。VEGF 对神经系统具有以下作 用[4、5]：促轴突延伸；增加神经元、卫星细胞及雪旺细胞存活率；促进神经再生、神 经内血管形成等。邱阳等研究表明[6],长期糖尿病损伤周围神经引起 VEGF 表达下降。 当前开展中医药对糖尿病周围神经病变有关 VEGF 机理研究尚少，故本研究为今后 更广泛的开展此类研究奠定了基础。 目前对于糖尿病周围神经病变的治疗仍然以控制饮食，严格控制血糖为主，同 时应用各种药物对症治疗[7]。临床常用药物主要以调节神经细胞代谢、营养修复神经、 直接扩血管药、改善微循环、清除自由基、改善神经中山梨醇、肌醇的水平，从而 阻止 NCV 减慢，改善神经中血流及轴索运输功能等为主。虽然有上述方法很多，但 是总体疗效一般，临床症状和神经传导速度并无明显改善，这就为中医药治疗 DNP 提供了一个很好的机会。 糖尿病周围神经病变为消渴之变证，本病之临床症状主要为麻或痛，或麻痛并 见，而其病变部位在于四肢之骨节、经筋、皮部，属于中医学的“消渴”日久而致的“痹 证”、“血痹”、“痿证”范畴。本病因消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞， 脉络痹阻所致，属本虚标实证。本病病机演变是一个动态的过程，阴亏是发生 DPN 的关键，气虚是迁延不