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急性缺血性卒中诊疗规范 病例分享 山西医科大学第二医院 李东芳 山西医科大学第二医院 病例1 病例资料  患者：贾某，女性，81 岁，退休工人。  主 诉：右侧肢体无力伴言语不能2.5 小时。  现病史：患者于入院前2.5 小时在家中休息时突然出现右 侧肢体无力，不能活动，伴言语不能，仅能说一些单字或 单词如 “啊”“不要”等，但家人说话可理解，无头痛、 恶心、呕吐、双眼上吊、肢体抽搐、意识障碍等症状，上 述症状持续不缓解急来诊。  既往史：发现高血压病一年，监测血压曾最高达 170/100mmHg ，未规律服药，否认冠心病、糖尿病等病 史。  个人史：无吸烟、饮酒史。无其他嗜好。  家族史：家族中无遗传病史记载。 山西医科大学第二医院 病例1 病例资料  入院血压：151/76 mmHg ，全身一般检查未见异常。  颈动脉听诊未闻及血管杂音。  神经系统查体：意识清楚，运动性失语，双侧嗅觉粗测正 常，双侧视力、视野粗测正常，双侧眼裂对称，双侧瞳孔 等大等圆，直径约2.5mm ，对光反射灵敏，双侧眼球各 向运动充分，未见眼球震颤，双侧面部感觉对称存在，双 侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，无饮水呛咳、吞咽困难，悬 雍垂居中，伸舌偏右，右上肢肌力0 级，右下肢肌力2 级， 肌张力低，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正 常，右侧Babinski征阳性。  NIHSS评分：12 分 山西医科大学第二医院 病例1 实验室检查  急诊查： 血常规、凝酶四项、肾功、离 子、心肌酶均正常。 血糖：5.35mmol/L。 山西医科大学第二医院 病例1 急诊查头颅CT 未见明显病灶 山西医科大学第二医院 病例1 初步诊断  缺血性脑卒中  老年、高血压病史等危险因素； 静态下急性起病、快速达高峰； 局灶性神经功能缺损症状持续2.5 小时；  急查脑CT 未见高密度影（排除脑出血）  临床类型（病因及发病机制） 心源性脑栓塞？ 大动脉粥样硬化性？ 动脉- 动脉栓塞？ 穿支闭塞？动脉狭窄低灌注？  对于发病在溶栓时间窗内患者，首先考虑溶栓问 题，在初步诊断和评估后尽快溶栓，血管及心脏 等相关检查随后再进行 山西医科大学第二医院 病例1 溶栓治疗  此患者高龄81 岁，发病到完善相关检查时间3.5小 时（据2014 年中国指南，属溶栓相对禁忌症）  溶栓？向患者家属交待病情，家属态度积极要求 溶栓，且病人一般情况好，签署同意书后给予阿 替普酶46mg （51kg）静脉点滴。  溶栓监护：（特别是血压、神经功能及头痛等）  溶栓过程中血压相对平稳130-156/79-87mmHg  神经功能评分：15小时患者右侧肢体肌力可达3级， NIHSS评分：9 分；24 小时：6