单纯经后路治疗胸腰段脊柱结核的疗效观察-外科学专业论文.docx

重庆 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 单纯经后路治疗胸腰段脊柱结核的疗效观察 摘 要 目的： 观察单纯经后路行结核病灶清除、植骨融合、经椎弓根螺钉内固 定术治疗脊柱结核的疗效。 方法： 回顾分析 2007 年 2 月至 2014 年 9 月，我院 58 例患者行单纯经后 路行结核病灶清除、植骨融合、经椎弓根螺钉内固定术治疗的临床资 料。该 58 例患者中男 27 例，女 31 例；年龄 23-85 岁，平均年龄 50.6 岁；病史为 1 月~31 个月，平均 7.1 月。术前影像学资料显示：发病部 位：胸椎 11 例，胸腰段 8 例，下腰椎 29 例，腰骶部 6 例，多节段跳 跃病灶 4 例；受累节段数：单节段 12 例，2 节段 39 例，3 节段 7 例； 各患者均有不同程度的椎旁脓肿：明显累及硬膜囊 3 例，病变部位明 显脓肿形成 5 例，骨质不均匀、破坏明显 42 例，椎间隙变窄 52 例， 窦道形成 3 例。术前给予患者标准化抗结核治疗 2~4 周，同时纠正患 者电解质紊乱，给予患者营养支持，待全身结核中毒症状减轻、血红 蛋白含量达 80.0g/L 以上、各器官功能无明显障碍时，根据脊柱结核病 灶累及范围制定在不同入路下行经后路结核病灶清除、植骨融合、经 椎弓根螺钉内固定术治疗方案（当患者存在脊髓神经受压症状时可给 予患者行急诊手术治疗），术后进行标准化药物抗结核治疗 9~18 月。 1 结果： 所有患者均获得定期随访（6~95 月），平均随访 30.4 个月。据影 像学资料显示：术前脊柱后凸角测量为 23.6°±10.3°，术后 cobb 角为 11.2°±4.9°，末次随访 cobb 角为 12.2°±5.3°；所有患者均获得骨性愈合， 愈合时间为 3.5 月~8.0 月，平均 5.2 月；术前 VAS 评分为 5.7±1.1，术 后 1 周 VAS 评分为 2.3±0.7；术前合并有脊髓损伤患者 17 例，Frankel 分 级[1]C 级 3 例，D 级 14 例，末次随访 C 级患者中仍为 C 级 1 例， E 级 2 例，末次随访 D 级患者中仍为 D 级 3 例，E 级 11 例；术后复发患 者 2 例，复发时间分别为术后 2、3 个月后，均有于院外自行停药或不 规律服用抗结核药病史，经再次行病灶清除、加强换药、严格遵守抗 结核治疗后痊愈；术后恢复欠佳患者 1 例，反复发作腰背部疼痛不适， 工作生活中度限制，其余病人患者无明显不适，生活工作不受限制， 功能恢复的优良率达 98%。 结论： 单纯经后路行结核病灶清除、植骨融合、经椎弓根螺钉内固定术 可以有效治疗脊柱结核。 关键词：脊柱，结核，后路，病灶清除 2 THE CLINICAL EFFECT OF POSTERIOR APPROACH FOR THORACOLUMBAR SPINAL TUBERCULOSIS ABSTRACT Objective To investigate the clinical outcomes of posterior approach associated with debridement, bone grafting and internal fixation with pedical screws for Spinal tuberculosis. Methods Fifty eight patients (27 males and 31 females) with Spinal tuberculosis after debridement, bone grafting and internal fixation with pedical screws between February 2007 and September 2014 were reviewed retrospectively, whose average age was 50.6 years old (range from 23 to 85 years old) and average history was 7.1 months (range from 1 month to 31 months). Preoperative imaging information for Incidence of parts: 11 cases with thoracic, thoracolumbar 8 cases, 29 cases of the lower lumbar spine, lumbosacral 6 cases, 4 cases with multi-segmental lesions.All patients had vary