基于马尔科夫的医疗转诊策略研究.docxVIP

第 １９卷 第 ５期 ２０１４年 １０月 工业工程与管理 ＩｎｄｕｓｔｒｉａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１４ 文章编号：１００７－５４２９（２０１４）０５－０１４０－０７ 基于马尔科夫的医疗转诊策略研究 莫 钒，李 娜，于 欣 （上海交通大学 工业工程系 ，上海 ２００２４０） 摘要：基于马尔科夫理论对医院之间转诊合作问题进行建模 ，将其转化 为排队问题进行研究。 首先采用分解思想结合矩阵几何的方法求解系统中病人平均等待时间 、资源利用率等主 要系统评 价指标，然后使用 Ａｒｅｎａ仿真验证近 似解的准确性 ，最后从经济收益的角 度探究了不同规模医院 合作时的最优转诊策略 ，为医院之间进行转诊合作提供了决策参考和理论依据 。 关键词：医疗转诊；排队论；矩阵几何；Ａｒｅｎａ仿真 中图分类号：Ｃ９３５ 文献标识码：Ａ ＨｅａｌｔｈｃａｒｅＲｅｆｅｒｒａｌＳｔｒａｔｅｇｙＲｅｓｅａｒｃｈＢａｓｅｄｏｎ Ｍａｒｋｏｖ Ｍｏｄｅｌ ＭＯ Ｆａｎ，ＬＩＮａ，ＹＵ Ｘｉｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｄｕｓｔｒｉａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇａｎｄＬｏｇｉｓｔｉｃｓＭａｎａｇｅｍｅｎｔ， ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２４０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆＭａｒｋｏｖ ｍｏｄｅｌ，ｔｈｅｉｓｓｕｅｓｏｆｒｅｆｅｒｒａｌｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｈａｖｅｂｅｅｎ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｅｄｉｎｔｏｑｕｅｕｅｐｒｏｂｌｅｍ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｕｓｅｄｔｈｅ ｍａｔｒｉｘｇｅｏｍｅｔｒｉｃ ｍｅｔｈｏｄｔｏｓｏｌｖｅ ｔｈｅｍａｉｎｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｄｅｘｏｆｔｈｅｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄａｎ Ａｒｅｎａｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌｔｏｖｅｒｉｆｙ ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎ，ｆｉｎａｌｌｙｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｒｅｆｅｒｒａｌｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍａｎｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｎｄｐｏｉｎｔ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓｗｉｔｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｆｅｒｒａｌ；ｑｕｅｕｉｎｇｔｈｅｏｒｙ；ｇｅｏｍｅｔｒｉｃａｌｍａｔｒｉｘ；Ａｒｅｎａｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ １ 引言 ２００６年《国务院关于发展 城市社区卫生服务的 指导意见》明确指出，建立社区卫生服务机构与大医 院分 工 协 作、双 向转 诊 的 城 市医疗服务体系 ；２００９ 年新医改 《意 见 》中 提 到 要 引 导 一 般 诊 疗 下 沉 到 基 层，逐步实现社区首诊 、分级诊疗和双向转诊 ；目前， 北京、上海、深圳等城市正积极探索医联体的服务模 式，通过双向转诊对区域内医疗资源进行整合 ，取得 了一定的成效。 然而，转诊制度在实际推行中仍面 临诸多困难，特别 是出于利益考虑大医院不愿让病 人转诊，呈现出“转上容易转下难”［１］的现象。 目前对于转诊问题的研究多为针对制度政策的 理论分析，指 出 制 度 设 计 的 不 足 并 提 出 改 进 建 议， 如，赖 伟、陈 敏生［２］指 出，目 前双向转诊在制度设计 与现有政策之间存在矛盾 ：公立医院公益性与医院 市场化间的矛盾、医疗机构区域规划与病人就医惯 性的冲突等。张晓玲、李 红玉［３］提 出可以借 鉴 澳 大 利亚社区卫生服务机构的模式 ，推广全科医生首诊 制。赵茜倩、潘 习龙［４］指 出由于医院和社区 卫 生 服 务机构存在利益冲突 ，故而在建立转诊体系时 ，需要 考虑居民、各级医院之间的利益博弈 。 少数研究采 用数学建模的方法对转诊问题进行了量化分析 ，如 ＪｉｅＳｏｎｇ［５］基于 考 虑 Ｂｌｏｃｋ 的 Ｍ／Ｍ／Ｃ 模 型 ＪｉｅＳｏｎｇ 收稿日期 ：２０１３－１０－１０； 修回日期 ：２０１３－１２－１０ 基金项目 ：国家自然科学基金重点项目７１００２０３７ 作者简介 ：莫 钒（１９９０－），广 西桂林人 ，硕 士研究生 ，主要研究方向为服务系统排队问题 。 — １４０ — 工业工程与管 理 第 ５期 给予社区首诊后向大型医院转诊的病人优先权的转 ＣＷ ＨＷ （Ｈ） Ｃ Ｓ （１） 诊策略，研究表明这种策略能够激励病人社区首诊 ， 提高整体医院的资源利用率。而本文着重研究大型 医院将部分术后复健病人向社区医院进行转诊的问 题，以医院收益 为优化目标 ，以 转诊率为决策变量，