复方黄柏液联合茵陈蒿汤加减治疗痤疮临床观察及机理初探-中医外科学专业论文.docx

复方黄柏液联合茵陈蒿汤加减治疗痤疮临床观察及机理初探 复方黄柏液联合茵陈蒿汤加减治疗痤疮临床观察及机理初探 山东中医药大学 山东中医药大学 2012 届硕士学位论文 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 痤疮（acne）是由多种因素引起的常见的面部损容性皮肤病之一，好发于青春期 男女，青春期后往往会自愈或减轻。随着社会的发展和生活节奏的加快，痤疮的发病 率和就诊率逐渐增加，人们对痤疮的关注已成为了一个焦点。 目前现代医学对痤疮的发病机理并未完全清楚。西医治疗本病主要采用抗生素、 维 A 酸类、抗雄激素等药物治疗，虽有一定的疗效，但存在易复发、细菌耐药及药 物毒副作用等问题，使其临床应用受到限制。祖国医学治疗本病历史悠久，具有疗效 好、安全可靠、毒副作用小等特点，已引起医学界的重视。 复方黄柏液现多用于疮疡溃后外伤感染等常见病，而其在皮肤科多用于治疗急 性、亚急性湿疹、皮炎、带状疱疹、毛囊炎、霉菌性龟头炎等，临床上用其治疗痤疮 者甚少，但根据导师的临床经验，复方黄柏液治疗轻、中度痤疮常可取得满意的疗效。 本课题运用中医药基础理论知识，结合临床研究，采用内外合治的方法，观察了复方 黄柏液联合茵陈蒿汤加减治疗痤疮脾胃湿热证的临床疗效，并与玫芦消痤膏联合茵陈 蒿汤加减作对照。通过复方黄柏液体外抑菌实验研究，初步探讨了复方黄柏液治疗痤 疮的作用机理。 临床研究 一、一般资料 全部病例均来自 2011 年 9 月至 2012 年 1 月山东中医药大学附属医院皮肤科门诊， 共观察痤疮患者 60 例。将患者随机分为两组，其中治疗组（复方黄柏液+茵陈蒿汤加 减）30 例，对照组（玫芦消痤膏+茵陈蒿汤加减）30 例。患者的年龄、性别、病程、 家族遗传史、发病诱因、症状积分等一般资料比较（见表 1～3），经检验无显著性差 异（P＞0.05），具有可比性。 表 1 两组患者年龄、性别、病程比较 性别 组别 例数 年龄 男 女  病程（月） 治疗组 30 28.27±4.47 13 17 9.43±3.44 对照组 30 29.60±4.15 14 16 9.23±2.75 两组患者年龄、性别、平均病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 表 2 两组患者家族遗传史、发病诱因比较 组别 例数 家族史 发病诱因 有 无 饮食 精神 无明显诱因 治疗组 30 4 26 5 2 23 对照组 30 5 25 4 4 22 两组患者家族遗传史、发病诱因比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 表 3 两组患者治疗前症状积分比较 例数 症状积分（皮损类型+皮疹数量+自觉症状）（ x ±S） P 治疗组 30 9.83±1.82 对照组 30 9.70±1.53  0.76 两组患者治疗前症状积分比较无显著性差异（P=0.76＞0.05），具有可比性。 二、诊断、纳入、排除标准 （一）诊断标准 1.西医诊断标准 诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》[1]拟定如下： （1）一般青春期开始发病，呈慢性经过。 （2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头丘疹、毛囊性 红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。 2.病情分级标准 参照中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗 效判定标准》[2]，将寻常痤疮患者分为 3 度 9 级，见表 4。 表 4 寻常痤疮病情分级 度 级 面部粉刺、丘疹、脓疱个数 1级 少于 50个 轻度 2 级 51-100 个 3 级 101-150 个 4 级 151-200 个 中度 5级 多于 200 个 6 级 伴有 1-4 个结节或囊肿 7 级 伴有 5-10 个结节或囊肿 重度 8 级 伴有 10 个以上结节或囊肿 9 级 伴有结节、囊肿及肥厚性瘢痕或窦道 注：皮损计数方法为：按照整个面部包括额部、颧部、颊部、颏部和颌部等部位皮损数的总 和，非活动性病变（包括色素沉着、坑点状瘢痕、碎冰锥样瘢痕）不作评分计数。 3.中医证候诊断标准 参照《中医外科学》[3]制定的痤疮脾胃湿热证诊断标准为： 皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌 质红，苔黄或黄腻，脉滑。 （二）纳入标准 1.符合寻常痤疮诊断标准。 2.符合痤疮病情分级轻、中度者。 3.符合中医痤疮脾胃湿热证的诊断标准。 4.年龄在 14～45 岁。 5.治疗前 30 天应停服与本病治疗有关的中西药（维甲酸、抗生素等），7 天内未 用过与本病相关的外用药。 6.患者知情同意。 （三）排除标准 1.即将妊娠、妊娠或哺乳期妇女。 2.治疗前 1 月内用过与本病相关的内服药，1 周内用过与本病相关的外用药。 3.合并有心、脑、肝、肾及造血系统等疾病及