改良蛙式铝板外固定法治疗发育性髋关节脱位的临床研究-中医骨伤科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 发育性髋关节脱位 (Developmental Dislocation of the Hip，DDH)是临床上骨 科的常见病和多发病之一，典型的髋关节脱位可有不同程度的病理改变，轻者仅为髋 关节松弛、不稳，重者有半脱位或全脱位。该病对患儿的生长发育影响极大，发现较 晚或诊疗不当可致终生残疾。一些家长对此病认识不足，不能早期发现，多数患儿会 走路时出现踱行或鸭步状态才来院就诊，往往延误诊疗最佳时期。认清该病的诊疗有 助于我们早期发现早期治疗，最大程度减少该病对患儿发育的影响。导师刘复奇主任 医师长期开展发育性髋关节脱位的保守及其手术治疗，做了大量的研究及其临床观 察，积累了丰富的经验，其中门诊上早期发现明确诊断后采用闭合复位改良蛙式铝板 外固定疗法治疗发育性髋关节脱位取得了较好的疗效，并可以在最大程度上减少本病 对患儿发育的影响。 鉴于此，在导师的指导下，我对山东中医药大学附属医院骨科门诊上，行闭合复 位改良蛙式铝板外固定疗法治疗的发育性髋关节脱位的患儿，进行观察和研究，分析 患髋的治疗过程中各项指标的变化情况，总结治疗经验，以期提高治疗效果。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本研究纳入观察病例全部采集自山东中医药大学附属医院骨科专家门诊。 （二）病例采集时间 2006 年 1 月～2008年1 月。 （三）病历选择 1．诊断标准[1] （1）临床表现 小于 1 岁的患儿（即学会行走前的患儿）。 ①外观与皮纹：患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶皱不对称，患侧一侧下肢呈外旋 状，活动少。 ②活动髋关节时，在髋关节部位闻及弹响声。 ③股动脉搏动减弱，股三角空虚。 ④Ortolani 试验阳性。此试验对出生至 3 个月以内的患儿是有效而简单的方法。 ⑤Barlow 试验阳性。此试验为 Ortolani 试验的补充，只适合新生儿期的检查， 3 个月以上者即使本试验阴性亦不能排除髋关节脱位。 ⑥蛙式试验阳性。 ⑦Allis 氏征阳性。 大于 1 岁的患儿（即学会行走后的患儿，往往症状较为明显，病情也较重）。 ①单侧髋关节脱位呈跛行步态，双侧髋脱位呈摇摆步态。 ②股内收肌紧张，患侧髋关节外展活动受限。 ③Allis 征阳性。 ④望远镜试验阳性。 ⑤Trendelenburg 氏征阳性，亦称髋关节承重机能试验。 ⑥卡普兰氏交点。指两侧股骨大粗隆与同侧髂前上棘连线的延长线交点，正常人 卡普兰氏交点位于脐上中点。单侧髋脱位者此交点位于脐上或脐下对侧；双侧髋脱位 者交点位于脐下。 （2）X 线表现 ①髋臼指数（AI） 指髋臼上缘与 Y 形软骨外缘连线的夹角。正常新生儿平均为 27.5°，两岁时降至 20°，髋脱位者髋臼指数增大，超过 30°。 ②Perkin 方格 由髋臼外上缘作垂线，再由两侧 Y 形软骨上缘作连线，其延长 线与髋臼上缘之垂线交叉后分为四个象限。正常时股骨头位于内侧象限，髋关节脱位 后其股骨头位于外侧或外上象限。 ③Shentons 线 即股骨颈内缘与闭孔上缘的连续线。正常时此线为平滑的弧形 抛物线，髋关节脱位者此线中断。 ④股骨头发育小，头骺出现较迟。 根据上述病史、临床表现、X 线表现即可做出诊断。 2．病例纳入标准 由于正常人在刚出生至髋部发育基本结束，尤其是两岁以前，髋部的各项指标如 髋臼角及前倾角等也不断变化，所以为方便观察治疗效果，我们选择了查体及 X 线片 表现均为单侧髋关节脱位的患儿，采用健患侧对比的方法进行统计学分析，对双侧脱 位的患儿予以排除，故纳入标准如下： （1）符合本病诊断标准者。 （2）其年龄均在 6 个月至 2 岁的患儿。 （3）经我院门诊收治的，经手法复位后复查 X 线片确定能够复位的患儿。 （4）经过查体及 X-ray 片检查确诊为单侧髋关节脱位，另外一侧完全正常无髋 臼发育不良、半脱位及和他髋部疾病者。 3．病例排除标准 （1）经检查不符合上述病例纳入标准者。 （2）排除外伤性脱位、髋关节结核、化脓性关节炎等导致的病理性脱位的患者。 （3）合并有心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，肝、肾功 能检查异常者。 （4）初诊闭合复位失败的患儿。 （5）经过查体及 X-ray 片检查诊断为双侧髋关节脱位者。 4．病例脱落剔除标准 治疗过程中出现再脱位、股骨头坏死及患儿父母中途擅自决定终止保守治疗等情 况的病例。 二、研究对象 （一）病例分组 从山东中医药大学附属医院骨科专家门诊 2006年1 月～2008 年 1 月治疗的 DDH 病例中，随机抽取符合上述标准的 DDH 病例 62 例，进行如下分组： 1．按健患侧分组：将所有入选的患者的脱位侧作为观察组，健侧作为对照组。 2. 按年龄大小分组：依据患者起始治疗时年龄分为 6～12 个月组、12～24