胃脘痛脾胃虚弱脾胃湿热证与４种胃肠激素变化及意义.docVIP

胃脘痛脾胃虚弱脾胃湿热证与４种胃肠激素变化及意义 　　摘 要:目的：研究和探索胃脘痛脾胃虚弱、脾胃湿热型血清4种胃肠激素的变化及其临床意义。方法：选用符合中医内科学诊断标准的胃脘痛患者39例，按中医分型标准分为脾胃湿热组26例，脾胃虚弱组13例，采用放射免疫法检测患者血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）、生长因子（SS）的含量。结果：脾胃湿热组患者血浆GAS、MTL、SS含量比健康对照组明显增高，VIP含量与健康对照组比较无显著性，但GAS、MTL、SS含量明显高于脾胃虚弱组，VIP含量低于脾胃虚弱组。脾胃虚弱组患者血浆中VIP含量明显高于健康对照组，GAS、SS、MTL含量低于健康对照组、脾胃湿热组。结论：不同中医证型胃脘痛患者血清胃肠激素有一定的变化。其中VIP、SS、MTL和GAS的变化有证型特异性。 　　关键词：胃脘痛；脾胃虚弱；脾胃湿热；胃肠激素 　　中图分类号：R256.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）24-028-04 　　 　　胃脘痛是指以胃脘近心窝处(剑突下)疼痛为主证的疾病，多因寒热侵袭，饮食失调，忧思恼怒，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃气失和所致[1]。临床对辨证为脾胃湿热、脾胃虚寒证患者采用放射免疫测定法测定血浆胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）和生长抑素（SS）的含量，探讨胃脘痛不同中医证型间胃肠激素的变化规律及其临床意义。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 资料来源 　　病例资料：本研究组选择以胃脘痛为主证的患者39例，脾胃虚弱组13例和脾胃湿热组26例，其中脾胃虚弱组13例，男7例，女6例，年龄26~61岁，平均44.15岁；脾胃湿热组26例，男18例，女8例，年龄19~62岁，平均34.31岁。以上病例均为贵阳中医一、二附院门诊患者，均摒除了严重的心、肝、肾及血液系统等疾病。 　　正常对照组：健康体检者27名，男15名，女12名，年龄18~63岁，平均32.04岁。以上病例均来自正常体检者，各项体检指标均正常，无胃肠道病史及症状体征，无近期服药史，并经电子胃镜确认无消化道病变。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 中医诊断标准 　　根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布，郑莜萸主编《中药新药临床研究指导原则》[2]，参考中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则诊断标准： 　　(1)胃脘部疼痛及胃肠病症状； 　　(2)有反复发作史； 　　(3)发病前多有明显诱因。 　　上述(1)必须具备，并应兼具其余1~2项，即可诊断。 　　1.2.2 中医辨证标准 　　根据人民卫生出版社21世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》有关胃脘痛的辨证分型[3]，已被广泛采用。 　　（1）脾胃湿热证 　　主证：胃脘痞闷，呕恶厌食。 　　兼证：口干口苦，渴不欲饮，身热而汗出不解，面目或肌肤发黄，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便溏泄而恶臭。舌象：舌红苔黄腻。脉象：脉象濡数。 　　（2）脾胃虚弱证 　　主证：胃脘冷痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按。 　　兼证：纳谷呆滞，面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或吐清水。舌象：舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。脉象：沉细无力。 　　1.3 检测方法 　　1.3.1 血浆GAS、MTL、SS、VIP的检测方法 　　全部采用放射免疫分析法，过程如下： 　　采集脾胃虚弱、脾胃湿热证患者和健康对照组清晨8AM空腹静脉血5ml，置于4℃预冷的试管内，每个试管含10%EDTA-Na260ul及抑肽酶1000KIU/40ul，4℃以下3000r/min离心10min；将血浆标本按0.5ml/分装于玻璃试管中，-20℃贮存备测。 　　1.3.2 试剂盒及其设备来源 　　GAS和MTL试剂盒由北京解放军免疫研究所提供，VIP和SS试剂盒由华英生物技术研究所提供，GAS、MTL、SS、VIP使用中国科技大学实业总公司GC-911-Y放射免疫计数器实验设备进行测定。 　　1.3.3 统计学处理方法 　　采用spss10.0软件进行数据的处理和统计学分析，所有计量资料采用均数加减标准差（X±S）表示，用单因素多样本无方差分析，显著性水平设（α=0.05)。 　　 　　2 结果 　　 　　血浆GAS含量脾胃虚弱组显著低于健康对照组(P0.05)，2种证型之间差异具有显著性(P[4]。脾胃虚弱型胃脘痛患者血浆GAS含量较健康对照组及脾胃湿热组明显偏低，提示脾虚时D细胞合成分泌功能亢进，而G细胞合成分泌功能减弱，脾虚时GAS水平下降可导致基础胃酸及高峰酸排量低下[3]。胃泌素是分子结构已肯定的第一个胃肠激素，其对胃肠的黏膜和平滑肌