安全施行针刀治疗地办法易秉瑛.ppt

安全施行针刀治疗的管见 易秉瑛 安全施行针刀治疗的方法 针刀手术的安全性、有效性，是所有临床医师最关注的大问题。各位都有自己的经验和好方法。本人常用下列三法，不避浅漏，奉献管见，供同仁参考、敬请斧正： 1，熟知针刀手术常用部位的解剖； 2，利用好X线片； 3，“两快一慢”的针刀操作方法。 一，熟知人体解剖 1，尤其要熟悉血管、神经干的解剖：其行程、层次、体表投影等。 如上、下肢主要血管、神经干、头颈部的主要血管、神经的行程、层次、体表投影等。 上肢大动脉的体表投影示图 上肢重要血管神经的体表投影示图 股三角内的重要结构 　 股动脉体表投影示图 　 坐骨神经及其分支 　　 坐骨神经及其分支的体表投影 坐骨神经的体表投影 髂后上棘到坐骨结节连线的中、上1/3的交点处，为第1点； 坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3的交点处，为第2点； 股骨内外侧髁连线的中点处，为第3点； 依次将上述的第1点、第2点、第3点連成一线，即为坐骨神经在股后侧的体表投影。 胫神经的体表投影 自腘窝的尖顶处，约沿膕窝与小腿后侧的中线、至小腿内踝后缘约一横指处，引一条直线；此直线，即为胫神经的体表投影。 腓总神经的体表投影 自国窝的尖顶处开始，沿国窝的外上缘，向外下，至腓骨小头下方约1cm处之连线，即为腓总神经的体表投影。 颈前的血管神经干 颈总、颈外动脉的体表投影　 颈前血管神经干体表定位 颈总（分为颈内、颈外）动脉在颈前部的体表投影，可以明确确抺到其跳动而定位。 颈内、颈深静脉与动脉系统伴行； 颈外静脉，嘱患者深吸气后屏气，即清楚可见。 颈总动脉和颈外动脉的体表投影 从胸锁关节向上引一条直线，到乳突尖与下颌角连线的中点；以曱状软骨上缘为界，将此直线分为上、下两段： 上段，为颈外动脉的体表投影； 下段，为颈总动脉的体表投影。 2，熟知头面、躯干、四肢某些重要区域的局部解剖 如头面部的腮腺咬肌区、蝶颚窝； 颅与脊柱交接部的枕下三角区； 四肢的股三角、腘窝、踝管、肘管、腕管等区域的局部解剖。 腮腺咬肌区、 腮腺咬肌区的境界 腮腺咬肌区，是指腮腺和咬肌所覆盖的下颌支外表面和下颌后窝之区域。此区的境界： 上界：平颧弓和外耳道之间的连线； 下界：平下颌骨下缘平面； 后界：为乳突及胸锁乳突上部的前缘 前界：为咬肌前缘（用力咬牙，在颊部可清楚触及咬肌的前缘）。 腮腺咬肌区内的结构 主有腮腺、面神经、颞浅动、静脉等重要组织器管。 腮腺、面神经，为此区尤为重要的组织器管。 在此处行针刀手术，定要熟知此处的局部解剖。 皮肤浅筋膜下腮腺咬肌区内的结构 腮腺的位置、层次、境界 腮腺位于外耳道前下方皮下浅筋膜的深面。位置表浅。 上邻：颧弓、外耳道和下颌关节； 下平：下颌角水平； 后平：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘； 前平：上颌第2臼牙牙冠后约2.0～3.0cm处（为咬肌和下颌支的后缘）。 腮腺实质内、周围的重要结构 腮腺实质内、浅面、深面，均有血管、神经纵行、横行、或交错穿过。 深面纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动、静脉和耳颞神经等： 深面横行的有：上颌动静脉、面横动脉静脉等； 腮腺实质内穿过的有：面神经分支 腮腺实质内、周围的重要结构 腮腺的浅面：有耳大神经分支。 故区由浅入深，依次为腮腺、面神经分支、下颌后动脉、颈外动脉、耳颞神经、腮腺深部份，再深面还有颈内静脉、交感神经和迷走神经、颈内动脉等。 因而此区不能随意进行针刀手术。 翼腭窝的位置、境界 翼腭窝，也叫蝶腭窝，是临床很有用的一个局部解剖区。可用于头、面、五官的治疗。是针刀界尚未很好应用的一局解区。 翼腭窝位置：位于颅底的下方、颧弓和下颌支的深面。 翼腭窝境界：后壁，为蝶骨翼突的外侧板 前壁，为上颌骨后壁的后侧； 内壁，为腭骨的外侧面； 外壁，向外开放，通向面部。 翼腭窝 翼腭窝 翼腭窝与周围的交通 向前，经眶上裂，通眼眶。 向下，经翼腭管，通向口腔。 向内下，经蝶腭孔，通鼻腔。 向上，经园孔通向颅腔内。 向外，经翼上颌裂，通向侧面部； 此处即是由侧面部进入翼腭窝的入路，可用于临床穿剌、治疗。 翼腭窝内的重要组织结构 最重要的为三叉神经上颌神经及其分支：①眶下神经：从眶下孔穿出，至面部；分布于下睑、鼻侧、面颊、上唇； ②颧神经：分布颧突部皮肤； ③上牙槽神经：分布上牙槽； ④蝶腭神经节及其分支：副交感神经，分布于鼻腔、硬软腭、扁桃体等处的粘膜。 枕下部 枕下部，乃指上项线和下项线的体表投影所围成的区域。 含部份项部和部份固有颈部区。 是头颅与项部的相互延续区。 针炙学中的风府穴、风池穴正位于此区。 针刀医学常用手术区。剌破环枕后膜，刀锋即入椎管内。 枕下部 枕下三角 椎动脉 枕下区安全进针法 二，利用好X线片 利用颈椎的正、侧位片。 从正位片上，测量椎弓根间距（而且应测量颈椎的最大椎弓根间距）的数值，以